Обследование. Все суставы горячие, напряженные и крайне болезненные. Колющие боли появляются или ухудшаются от малейшего движения: больной держит себя окоченело, он не переносит малейшего пальцевого прикосновения и тяжести одеяла. Но в то же время он испытывает некоторое облегчение, когда я крепко сдавливаю рукой какой-либо сустав, например, коленный, тогда он может сделать слабую попытку его согнуть.

Респираторная система без особенностей. Сердечно-сосудистая система. Тихие, мягкие сердечные шумы, первый тон едва ощутим. Маленький, мягкий, легко подавляемый пульс, 124 уд./мин. Температура 39.5 °C.

Пищеварительная система. Сухой язык с грязно-желтым налетом; сухие, потрескавшиеся губы: сухой зев. У больного чрезвычайно сильная жажда и он пьет холодную жидкость в больших количествах.

Кожа. На нижних конечностях, особенно на голенях, имеются многочисленные петехии, появившиеся 3 дня назад.

Лечение. У больного болезненная антипатия к салицилатам: он рассказал мне, что из страха перед этим лекарством он не приглашал врача и умолял меня не назначать ему этот медикамент. Я пообещал ему это и собственноручно дал медикаменты из моей карманной аптечки:

BRYONIA С 6 — 30 капель, вода питьевая — 180 г. Ежечасно по 1 стоповой ложке.

28 августа. Больной спал ночью около трех часов. Страх несколько уменьшился. Утренняя температура 39,2 °C, пульс 130 уд./мин. Состояние сердца и общее состояние без изменений. Несмотря на это, больному кажется, что боли в суставах стали меньше. BRYONIA С 6 — еще одна доза.

29 августа. Температура, державшаяся вечером на 39,4 °C. утром снизилась до 38,5 °C. Суставы менее напряженные, за исключением левых стопы и кисти, которые ночью опухли сильнее. Тем не менее, больной спал и болей не ощущал. Сердечные тоны стали четче, пульс сильнее и менее легко подавляется, приблизительно 100 уд./мин. Жажда все еще сильная. Больной одним глотком выпивает большой стакан эвианской минеральной воды. Отсутствие аппетита. Запор: стул твердый, сухой, почерневший. Во много раз меньше одышка, страх, возбуждение. Постоянно сильно потеет.

Суставы болят значительно слабее, он может отвести плечо от корпуса и предпринимает одиночные движения, которые, правда, быстро вызывают боли вновь. Продолжаю BRYONIA С 6, но уже по 1 столовой ложке 2 раза в день.

30 августа. Очень хороший покой ночью. Уменьшилась потливость. Температура 37,8 °C, пульс 84 уд./мин. и более сильный. Удары сердца стали четче, а митральный шум стал не столь отчетливым.

Прежнее назначение.

1 сентября. Очень хорошее улучшение, исключительный ночной покой, температура 37,2 °C. пульс 80 уд./мин. Припухлость всех суставов, вплоть до правой кисти, исчезла, они болят намного меньше. Сердце и пульс снова в норме. Больной все еще жалуется на сильную жажду. BRYONIA С 6, теперь через 2,5 часа.

3 сентября. Я обнаружил больного уже не в кровати. Чувствует себя хорошо. Болей больше нет, спит хорошо и начинает снова кушать. Он только чувствует себя несколько слабым и жалуется на ощущение холода. BRYONIA отменяется, вместо нее SILICEA С 30.

Больной начинает снова интересоваться своей профессией. В последующие 14 дней он чувствует себя немного слабым, но силы у него прибывают изо дня в день.

Через день я осмотрел его вновь, он чувствует себя очень хорошо. Он возрожден и приносит свои благодарности и свое выражение удивления, что его восстановили столь быстро и без салицилатов. По его мнению, этот третий приступ начинался тfк же тяжело, как оба первых, тогда он лежал по 2–3 месяца, в то время как теперь он был освобожден от своих страданий уже после двенадцатидневного лечения (от 27 августа до 8 сентября).

Комментарий автора

Это удивление больного разделит любой беспристрастный врач. Потому что речь идет, без сомнения, о случае острого суставного ревматизма, который с самого начала выглядел очень тяжелым. Пациент, чье мнение можно, вероятно, принять всерьез, чувствовал себя таким же тяжело больным, как и в предыдущих случаях. Если мы еще раз восстановим перед глазами его состояние, мы должны присовокупить его взгляд на вещи. Положение выглядело критическим. Чрезвычайно сильная одышка, возбуждение, перепуганное лицо больного: состояние начинающего ослабевать сердца, многочисленные петехии на ногах — все это представило в итоге выглядевший угрожающим симптомокомплекс. При поражении столь большого количества суставов предвиделась длительная прикованность к постели.

Но одно средство буквально навязывало себя. Сильная жажда с потребностью больших количеств холодной воды. сухость губ и рта, известковые отложения в серозных оболочках суставов, колющие, непереносимые боли и прежде всего совершенно характерная модальность: ухудшение от прикосновения и малейших движений и улучшение от обширного, сильного надавливания — все это симптомы, говорящие о BRYONIA. Я назначил это средство, и все другие внешние и внутренние способы лечения отпали.

BRYONIA излечила его боли, не обременяя его, без шума в ушах и пугающих головокружений: с помощью BRYONIA болезнь закончилась в течение 8 дней.

Л. Филип-Надо (Париж)

CACTUS. Средство не иллюстрировано

СЕРДЕЧНЫЕ СРЕДСТВА

Змеиные яды в больших дозах чрезвычайно сильно поражают сердце, в бесконечно же малых дозах являются очень полезным лекарством.

Мы вкратце изучим четыре главные из них: LACHESIS, CROTALUS, NAJA, VIPERA.

Нужно помнить следующее клиническое правило: «при остром ревматизме верхних конечностей поражение сердца — правило, при ревматизме нижних конечностей — исключение».

LACHESIS изучен лучше. К. Геринг испытывал его на самом себе и в течение всей жизни чувствовал последствия действия этого могучего средства.

Он вызывает и излечивает сердцебиения с беспокойством, колющую боль под ложечкой с одышкой, обмороки и холодный пот. Обмороки особенно часты: пульс слабый, очень частый или нерегулярный, перемежающийся, нитевидный. Водянка. Кровотечения из слизистых оболочек, пурпура. Очень мучительная одышка. Боли в области печени. Багровое или желтушное лицо, расширенные зрачки.

CROTALUS. В начале, после укуса, пульс твердый и учащенный, затем слабый и медленный, наконец, перемежающийся и нитевидный. Характерны очень обильные кровотечения из всех отверстий тела, даже пот может быть кровавый (желчная лихорадка, желтая лихорадка, тяжелый дифтерит, тяжелая желтуха).

NAJA, введеная в терапию д-ром Русселем, оказывает определенное влияние на нервный аппарат сердца. Ее с успехом используют при поражениях клапанов, когда LACHESIS не дал никакого результата и при нервных сердцебиениях, сопровождающихся болью в левом яичнике с частыми мыслями о самоубийстве.

VIPERA. Вио-Гранд-Маре хорошо изучил (до Физаликса) отравляющее действие укуса виперы. Общее похолодание тела и обмороки, сонливость; пульс малый, нерегулярный, едва заметный; пневмония, цианотичное лицо, полное прекращение выделения мочи. Вышеупомянутый автор сообщает о любопытном случае излечения или, по крайней мере, исчезновения симптомов расширения аорты после случайного укуса этой змеи.

В общем можно сказать, что показанием для назначения змеиных ядов являются сердечные, печеночные и почечные расстройства, которые наблюдаются у людей с нарушенной деятельностью сердца и, в частности, у страдающих атероматозом и болезнями почек.