«Сапожник без сапог» – эта пословица как нельзя более подходит к специальности врача. Медицинская профессия является едва ли не самой опасной для здоровья и жизни из всех «интеллигентных» профессий. Еще в начале XX века при Институте мозга, основателем которого был В. М. Бехтерев, в лаборатории физиологии труда велись исследования влияния профессиональной деятельности на организм врачей. Имевшаяся в то время статистика указывала на относительно высокую смертность среди медицинских работников. И так было всегда.

Врач – одна из самых древних профессий. Она существует столько, сколько существует человек. И будет существовать. Чтобы понять, что движет людьми при выборе такой профессии, надо познать внутренний мир человека, призвание которого – спасать и исцелять других людей. И здесь среди мотивов на первом месте, пожалуй, стоит потребность в профессиональной самореализации, основанной, как сказали бы раньше, на милосердии. Мировоззрение врача – это индивидуально выбранное видение мира, самоочевидное в своей истине, с ориентацией на высшие духовные ценности.

Какими личностными качествами должен обладать врач? На этот вопрос однозначно ответить нельзя, во многом они зависят от профиля. Чаще других называют следующие качества: высокая мотивация, интерес к работе, профессиональная грамотность и компетентность, развитая профессиональная интуиция, коммуникабельность (умение быть «дипломатом», способность доказывать, объяснять, убеждать), хорошая память, умение работать с документацией и т. п. В определенной степени этими качествами должен обладать любой врач, но их востребованность может изменяться в зависимости от специализации, места, условий работы. Так, врачи, принявшие решение о добровольном участии в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, наряду с высокой степенью профессиональной подготовки должны предусмотреть свою способность работать в условиях значительных физических и психических перегрузок. Требуется их готовность к работе в неприспособленных условиях, с ранее незнакомым оборудованием, медикаментозными средствами, непривычным контингентом пациентов, способность к быстрому принятию решений.

Неблагоприятные профессиональные факторы. По роду своей деятельности медики могут подвергаться воздействию различных неблагоприятных факторов, таких как стресс-факторы, условия, заставляющие принимать вынужденную рабочую позу, повышенная нагрузка на анализаторные системы, вредные химические вещества и канцерогены, биологические агенты, ионизирующие и неионизирующие излучения, шум, вибрации и т. п.

Особенностью работы многих категорий сотрудников медицинских учреждений является воздействие на них комплекса вредных производственных факторов различной природы.

Общим отрицательным фактором для медицинских работников является загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств.

Постоянно существует угроза заражения инфекционными заболеваниями. Сотрудники медицинских учреждений наиболее подвержены заражению туберкулезом, вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией.

С распространением диагностической и лечебной аппаратуры увеличилось пагубное влияние на организм медицинских работников различных видов излучений. Наибольшую роль играют ионизирующее и неионизирующее излучения. Большое внимание уделяется изучению воздействия высоких, ультравысоких, сверхвысоких (СВЧ) частот электромагнитных волн. Патология, вызываемая СВЧ-излучением, даже включена в список профессиональных заболеваний.

Следующим неблагоприятным фактором работы медиков является повышенная нагрузка на определенные органы и системы организма: анализаторы, ЦНС, опорно-двигательный аппарат и др.

Приведенные выше неблагоприятные факторы можно условно разделить на пять основных групп.

1. Физические факторы. К ним относятся вибрации, шум, различные виды излучений, неблагоприятные метеоусловия. Наиболее патогенными, как уже говорилось выше, являются виды ионизирующего и неионизирующего излучений: радиация, ультразвук, лазерное излучение, СВЧ-излучение.

2. Химические факторы. Некоторые профессиональные группы медицинских работников (хирурги, анестезиологи, стоматологи и др.) в процессе трудовой деятельности подвергаются воздействию разнообразных химических веществ, которые могут вызывать даже при незначительных концентрациях патологические эффекты.

3. Факторы физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе у врачей многих специальностей развивается утомление. Возникают стойкие изменения не только в опорно-двигательном аппарате, но и в нервной и сердечно-сосудистой системах. Они могут приводить к возникновению радикулопатии, варикозного расширения вен нижних конечностей, заболеваний позвоночника.

4. Биологические факторы. Актуальными в этом плане для медработников являются инфекционные и паразитарные возбудители болезней, таких как туберкулез, гепатит, грипп, в том числе детских инфекционных заболеваний (корь, дифтерия и т. д.).

5. Психологические факторы. Эти факторы наиболее трудно поддаются количественному и качественному анализу и часто являются пусковым механизмом физиологических изменений. Длительное психологическое напряжение, проецирование врачом проблем пациента на себя приводят к хроническому переутомлению, развитию стрессовых состояний.

Адаптация к упомянутым факторам начинается еще в высшей медицинской школе, учебный процесс которой должен быть построен с учетом профессиональной специфики. При отсутствии у некоторых студентов медицинских вузов необходимых психологических качеств, физиологических особенностей, при недостаточной подготовке организма, длительном воздействии неблагоприятных факторов возможен срыв механизмов адаптации с последующим развитием патологических состояний и предрасположенности к профессиональным заболеваниям.

Категории тяжести труда. В настоящее время разработана шкала категорийности в соответствии с показателями тяжести труда, по которой все врачебные специальности отнесены к четырем основным категориям (от 5-й до 2-й).

• Наивысшая (5-я) категория тяжести труда: специальности хирурга, анестезиолога, реаниматолога, врача «скорой помощи», эндоскописта, рентгенолога, патологоанатома, судебно-медицинского эксперта.

• 4-я категория – участковые врачи, стоматологи, врачи терапевтического профиля, работающие в стационаре, дерматовенерологи, отоларингологи, акушеры-гинекологи, бактериологи, врачи функциональной диагностики.

• 3-я категория – врачи поликлиник, врачи-лаборанты, эпидемиологи, гигиенисты, физиотерапевты.

• 2-я категория – статистики и валеологи.

В каждой из перечисленных категорий врачей значение различных факторов меняется. Так, анестезиологи и хирурги в операционной находятся под воздействием химических средств для наркоза и антибактериальных препаратов. По данным некоторых авторов, концентрация фторотана в зоне дыхания анестезиолога превышает допустимую в 13 раз, анестезиста – в 9 раз, хирурга – в 5 раз; этилового спирта в зоне дыхания анестезиолога достигает 0,75 предельно допустимой концентрации, анестезиста – 0,86, хирурга – 1,3. Это может приводить к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям обмена веществ. Газообразные средства для наркоза, а также ионизирующая радиация являются факторами риска нарушения репродуктивной функции у медиков, работающих в операционной.

Профессия хирурга связана со значительными нервно-психическими и эмоциональными перегрузками. Хроническое воздействие стрессогенных факторов, их интенсивность, особенно во время операций, являются предпосылкой возникновения ранних изменений в сердечно-сосудистой системе. При этом большой удельный вес составляют скрытые, транзиторные ишемические изменения в миокарде. Непрерывная суточная регистрация ЭКГ позволила выявить появление переходных расстройств в реполяризации миокарда и некоторые нарушения в его хронотропности, особенно во время и непосредственно после хирургических вмешательств. Это дает основание заключить, что труд хирургов сопровождается значительным напряжением регуляторных и адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы. Были выявлены следующие источники стресса, связанные с профессиональной деятельностью хирургов: тяжесть заболевания у пациента, условия работы, межличностные отношения на работе, рабочие перегрузки, дети, условия жизни, взаимоотношения в семье. Первые три из перечисленных источников признаны наиболее значимыми. При изучении связанного с работой физического и психического стресса у хирургов различной специализации (онкологов, хирургов общего профиля) был выявлен примерно одинаковый уровень стресса и примерно одинаковые соматические жалобы. При этом врачи-онкологи чаще испытывали ощущения эмоциональной вовлеченности и неуверенности в себе, однако реже испытывали стресс, связанный с оценкой своего труда, чем врачи-хирурги другого профиля.