Механизм этого явления можно сравнить с приобретением подвижности двух брусьев в конструкции, когда некогда вбитый между ними клин подсыхает. В этом случае, чтобы стабилизировать сегмент перед выполнением физического действия и продолжать его удерживать в известных границах во время работы, глубоким мышцам поясничного отдела приходится напрягаться значительно больше обычного. Поэтому регулярное растяжение мышц спины во время работы и после нее на этой стадии процесса также необходимо: оно позволяет избыточно нагруженным мышцам восстанавливать утерянную мощность, сводя на нет риск формирования в них неуправляемого остаточного напряжения.
Трудно переоценить полезность растяжек. В качестве иллюстрации к сказанному хотелось бы привести рассказ старого моряка Владимира Петровича Отмахова, капитана первого советского краболова на Дальнем Востоке из книги М. Я. Жолондза «Остеохондрозы: практика исцеления»: «Своих специалистов по разделке крабов у нас тогда не было, пригласили японских. Наши рабочие учились у них. Однако через несколько часов самостоятельной работы в море наши рабочие выходили из строя. С японскими же этого не случалось. И тогда обратили внимание на то, что японцы при разделке крабов все время делали какие-то движения, казавшиеся нелепыми и вызывавшие смех. А движения эти как раз и состояли из боковых наклонов и вращений туловища и шеи. Когда их стали копировать, все беды прекратились. Работница, ставшая работать по-японски первой (другие отказывались делать нелепые движения), была награждена орденом».
Остается добавить, что своевременно, с детских лет проводимая специальная гимнастика поможет сохранить позвоночник здоровым на протяжении последующей жизни, причем без использования каких-либо других способов профилактики. Надо сказать, что одно время на советских предприятиях специально отводилось время для выполнения гимнастики. Однако это полезное мероприятие постепенно сошло на нет, и, вероятнее всего, потому, что люди не понимали происходящих в мышцах патологических процессов и тяжести их последствий для организма. Также можно предположить, что растяжки выполнялись неправильно, то есть без фиксации во времени. В противном случае чувствовалось бы значительное облегчение, что поддерживало бы желание у работающих заниматься гимнастикой. Лишь совсем немногие интуитивно или обладая знаниями относятся к скелетным мышцам как нужно и должно: тренируют свой мышечный корсет, не забывая растягивать подвергающиеся силовым нагрузкам мышцы.
А теперь, прежде чем перейти к описанию клинических проявлений протрузии диска и их лечения, я должен объявить перерыв и сделать важный вывод. Источником боли в области позвоночника до начала движения фрагмента ядра в толще кольца являются исключительно мягкие ткани: мышцы, их сухожилия, связки, капсулы суставов позвоночника, которые или излишне перерастянуты, или напряжены. Эту боль можно охарактеризовать как тяжесть или скованность в натруженном участке позвоночника, уменьшающуюся во время движения и в положении лежа и усиливающуюся в позиции сидя и стоя. Между тем следует знать, что в длительно напряженных мягких тканях могут произойти существенные изменения, заключающиеся в замещении части мышечных волокон жировой или соединительной (склерозированной) тканью, что нарушает способность мышц к сокращению, повышает риск микро– и макротравм. Склерозированию нередко подвергаются и связки, находящиеся длительное время в растянутом состоянии.
Таким образом, лечение должно строиться исходя из названных функциональных и патоморфологических предпосылок, включая в себя мануальную и иглорефлексотера-пию с учетом противопоказаний по сопутствующим заболеваниям, лечебную физкультуру, а также в некоторых случаях ношение ортопедических изделий. Для пациентов из старших возрастных групп возможен на период болей кратковременный прием противовоспалительных препаратов, поскольку высока вероятность микротравм склерозированной порции мышечных сухожилий и связок, сопровождающихся стерильным воспалением. Назначение же этих препаратов молодым людям или пациентам среднего возраста с целью купирования боли, исходящей из сокращенных или перерастянутых, но не измененных мягких тканей, совершенно недопустимо. В последние же годы по любому поводу назначается диклофенак или что-нибудь в этом роде. Лишь острая боль может служить показанием к назначению противовоспалительных препаратов, и то при условии, что терапия проводится у постели больного.
Малоэффективное и в целом небезразличное для организма лечение, назначаемое воинствующей армией невропатологов, заставляющих пациентов без особой нужды посещать процедурные кабинеты и кабинеты электролечения, высиживать очереди у кабинета врача, объясняется отсутствием ясного представления о механизмах боли в спине. Не должно вызывать сомнений, что мышечные боли хорошо поддаются традиционным способам воздействия, в частности мануальной и иглорефлексотерапии. Пациент, прошедший лечение у квалифицированного специалиста, нуждается лишь в закреплении восстановленного двигательного стереотипа с помощью гимнастики, выполняемой с профилактической целью.Нет никакой необходимости в суррогатных способах лечения, таких как скэнертерапия, чрезкожная электрическая стимуляция, порой болезненных. Я глубоко убежден, что верно лишь то лечение, которое и эффективно, и комфортно для тела. Сомнительна польза и от так называемых экстремальных видов терапии, которые сегодня кое-кто пытается пропагандировать. Длительное пребывание в холодной ванне для снятия болей воспаления, а также силовые упражнения через «не могу» не для нынешнего хилого племени.
Протрузия и грыжа диска: клинические проявления и лечение
Итак, по мере потери диском воды и, следовательно, прочности с ним могут происходить весьма неприятные вещи – в частности, образовываться выпячивания, или, другими словами, протрузии, обусловленные ущемлением в волокнах фиброзного кольца фрагмента ядра с перспективой полного разрыва кольца и образования грыжи. Надо сказать, что риск частичного или полного разрыва фиброзного кольца наиболее высок на начальных этапах дегидратации диска, когда еще относительно велико внутридисковое давление.
В своей предыдущей книге «Здоровье вашего позвоночника» я сравнивал диск с тюбиком зубной пасты. Если тюбик полный, то, чтобы выдавить из него содержимое, не надо прилагать больших усилий. И наоборот, если в период потери диском воды нагрузка на него была невелика, то он в конце концов, изрядно похудев, становится менее восприимчивым к выдавливанию содержимого.
В этой связи и принимая во внимание экстремальный образ жизни современного человека, можно предположить, что возрастной промежуток в 20–40 лет – это наиболее опасный период для межпозвонкового диска. Любопытно, что наиболее слабой оказывается задняя его сторона, что объясняется менее прочным строением фиброзного кольца в этой части диска.
Следует отметить, что обычно стадия протрузии, прежде чем завершиться грыжей, растягивается во времени, включая в себя ряд подстадий, когда фрагмент ядра сначала располагается во внутренних слоях фиброзного кольца, затем при определенных условиях смещается в средние, а затем и в наружные его слои.
Рассмотрим механизм болей при разрывах межпозвонкового диска с образованием задней грыжи и способы лечения ее проявлений. В связи с этим сразу же приходит на ум афоризм: кто слишком долго посещает невропатолога, пытаясь вылечить осложнения грыжи диска, тот рискует в конце концов попасть на операционный стол (или к ростовщику, или к психиатру).
Если бы невропатологи заняли соответствующее их знаниям и умению место консультантов в лечебном процессе, а основным лечащим врачом был бы врач иной специальности, о чем мы поговорим позже, убежден: среднестатистические сроки болезни сократились бы в несколько раз.
Каковы же истоки болей в этой стадии заболевания и как с ними бороться? Итак, мы знаем, что нарушения в работе мышц закладывают фундамент для изменения строения межпозвонкового диска: высыхание и фрагментация центральной его части – пульпозного ядра, уменьшение прочности окружающего его фиброзного кольца. Также мы знаем, что в результате негативных перемен в ядре его давление на кольцо теряет равномерность. В фиброзном кольце появляются участки, которые наиболее сильно подвержены давлению каким-либо фрагментом ядра. Волокна кольца, не выдерживая давления, рвутся, впуская в себя один или несколько фрагментов ядра, образуя в диске выпячивание, именуемое протрузией.
