Вспомним недоумение по поводу рождения новой связки «остеохондроз – клинические проявления» корифея отечественной неврологии X. Г. Ходоса: «…примерно половина людей, имеющих даже очень выраженные дегенеративные изменения в позвоночнике, никогда не страдает радикулитами. Это парадоксальное явление находит лишь частичное объяснение». Главное же объяснение тому – нормальная работа мышц позвоночника, несмотря на то, что сам он может быть по тем или иным причинам изменен.
В равной степени критические замечания относятся и к другому термину, также не отражающему природу болей в спине. Это «спондилез» (от греческого spondilos – позвонок), которым в большинстве капиталистических стран обозначают то же самое, что в России словом «остеохондроз».
Бесспорно, заслуга ученых, доказавших причастность изменений в костно-хрящевой основе позвоночника к болезненным симптомам, ранее непонятным или считавшимся инфекционными, очень велика. В советском государстве славная судьба первопроходца выпала на долю Якова Юрьевича Попелянского. Однако впоследствии внимание академической и практической медицины было отвлечено от главного – деформации мышц как первопричины патологических изменений в костно-хрящевой основе позвоночника, то есть остеохондроза (спондилеза). Следствием этого явились:
– неверное представление лечащих врачей о заболевании и, следовательно, неверное его лечение;
– отсутствие действенных мер профилактики болей в спине;
– неоправданно большое количество хирургических операций по поводу грыжи диска как одной из стадий остеохондроза;
– до сего дня настороженное или высокомерное отношение к ведущим методам лечения болей в спине – мануальной терапии и иглотерапии;
– тягостная перспектива ломки старых, неверных представлений в обществе о заболевании.Настораживает и то обстоятельство, что слишком медленными темпами происходят необходимые перемены в мышлении. Основоположник отечественной вертеброло-гии Я. Ю. Попелянский сам, несмотря на преклонный возраст, вместе с сыном ездил по стране, обучая врачей основам мануальной терапии. Многие не менее именитые и славные врачи, найдя в себе мужество, отказались от прежних представлений об остеохондрозе и обучают студентов и врачей (на курсах повышения квалификации) древним методам лечения. Но самое главное учреждение, откуда должно идти просвещение, – Министерство здравоохранения Российской Федерации, – судя по всему, занято своими внутренними делами. Ведь до сего дня нет положительных тематических изменений в учебной программе медицинских факультетов. А ведь речь идет о заболевании, принявшем, как выражается пресса, «характер эпидемии». Вместо этого на базе медицинских академий открываются курсы, где студентам преподносят знания о пищевых добавках. Каково?!
Представители власти традиционно прикрываются фразами о нехватке средств. О том, чего же не хватает на самом деле, мы поговорим немного позже.
Глава 14 Причины болей в позвоночнике и их лечение
По вышеназванным причинам случилось так, что большинство людей, в том числе и занимающихся медицинской деятельностью, не понимают причины стойких болей в спине. А появление высокоточной диагностической техники – компьютерных томографов, на которых к настоящему времени прошло обследование большое количество больных, – лишь внесло путаницу в понимание причинно-следственных отношений между найденными изменениями в позвоночнике и болью. Те, у кого обнаружена межпозвонковая грыжа, стали связывать их лишь с нею, особенно когда ее расположение совпадает с географией болезненных ощущений или других неврологических расстройств.
Это убеждение, верное лишь отчасти, порождает много врачебных ошибок, что я и попытаюсь сейчас доказать. Для этого подробно проследим историю возникновения грыжи одного из поясничных дисков, помня о том, что грыжи именно этой локализации доставляют наибольшие хлопоты своим хозяевам, и подробно останавливаясь на причинах боли в том или ином периоде развития остеохондроза. В своих рассуждениях я сознательно буду возвращаться к уже освещенным вопросам, чтобы читатель мог лучше усвоить материал.
Итак, чтобы цепь наших рассуждений была полной, вспомним механизм образования грыжи.
Неуправляемое мышечное напряжение и его лечение
Повторяющиеся физические нагрузки без перерывов для растяжения переутомленных мышц-выпрямителей позвоночника приводят в конце концов к неуправляемому остаточному их напряжению. Диск оказывается постоянно сдавленным даже в покое, а во время выполнения трудоемкой физической работы степень сдавливания увеличивается. Эта стадия болезни может продолжаться неопределенное время и проявляться ощущением тяжести в пояснице, легкой скованностью в ней, которые уменьшаются или исчезают во время отдыха и возникают вновь вскоре после принятия вертикального положения. У людей, не научившихся слышать сигналы, подаваемые организмом, начальная стадия остается незамеченной. Хотя лечение в этом периоде самое простое и сводится к выполнению упражнений на растяжение утомленных мышц.
• Исходное положение стоя, руки опущены. Выполнить глубокий наклон вперед с задержкой в достигнутой позиции на 10 секунд. • Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Выполнить глубокий боковой наклон поочередно в одну и другую сторону, каждый раз фиксируя крайнее положение на 10 секунд.
Благодаря этим несложным движениям, растягивающим глубокие короткие мышцы поясничного отдела позвоночника, удается исключить развитие болезни, обусловленное мышечным напряжением. Упражнениям с фиксированным растяжением наиболее загруженных мышц необходимо обучать детей, чтобы они завершали ими каждый школьный урок, выполняя их вместе с учителем. А пока даже на уроках физкультуры, как правило, не делается акцента на фиксации наклонов вперед, что сводит на нет полезность упражнения, так как фиксация положения – необходимое условие растяжения.
Что происходит с позвоночником, если переутомленные мышцы вовремя не растянуть? Продолжительное сокращение глубоких коротких мышц поясничного отдела позвоночника приводит к изменению свойств межпозвонкового диска, сдавленного позвонками, вследствие затруднения движения в нем обменных сред. Постепенно разрушается его белковый комплекс, обладающий способностью удерживать в диске воду. Пульпозное ядро – центральная часть диска – «высыхает», превращаясь из однородной упругой структуры в слабо упругую, местами фрагментированную, растрескавшуюся, словно обезвоженная почва. Теряет влагу, а вместе с ней и прочность наружная часть диска – фиброзное кольцо.
Только с этой, по сути патоморфологической, стадии, указывающей на изменение внутреннего строения диска, традиционно начинают описывать остеохондроз. Точнее, пока это хондроз – изменение хряща (диска), ведь кость (позвонок) еще не затронута болезнью. Перемены с диском происходят не вдруг и поначалу «не слышимы». Поэтому жалобы, как правило, остаются прежними – на дискомфорт в пояснице, определяемый главным образом мышечным напряжением. Учитывая, что остеохондроз отмечается как обычное явление у 20—25-летних людей, можно предположить, что хондроз формируется уже в возрасте 10–15 лет – с момента интенсификации учебного процесса в ущерб природной подвижности.
Лечение этого периода болезни идентично предыдущему. С целью снятия остаточного мышечного напряжения и ликвидации вызванной им боли применяются растяжки. Однако при этом уже отсутствует перспектива восстановления нарушенного белкового комплекса ядра. По мере потери диском упругих свойств снижается вероятность принятия им первоначальной формы даже с уменьшением давящей на него силы.
Параллельно с высыханием диска повышаются требования к глубоким мышцам спины, что ставит их в жесткую зависимость от растягивающих мышцы гимнастических упражнений. Это объясняется тем, что уменьшение высоты диска приводит к снижению его способности выполнять функцию клина, распорки между позвонками, что обусловливает появление повышенной, патологической подвижности их по отношении друг к другу.
