Более 60 % врачей как в городе, так и на селе считают целесообразным на амбулаторном приеме организовать автоматизированные рабочие места (АРМ «Врач – сестра») с подключением сети интернет (Баранов А. А. и др., 2009). Более 1/3 опрошенных уверены, что действующие медико-экономические стандарты устарели и нуждаются в пересмотре.
Относительно улучшения качества деятельности своего ЛПУ детские психиатры, работающие в первичной сети, выделили следующие направления: введение дифференцированной оплаты труда, улучшение материально-технического оснащения своих рабочих мест, обучение навыкам общения с пациентами, повышение профессионального уровня медицинского персонала (Менделевич Б. Д. и др., 2010).
К реальным факторам повышения качества медицинской помощи детям относят также достойную оплату труда, кадровую укомплектованность и адекватную подготовку педиатров и медицинских сестер для работы в учреждениях первичного звена (Грачева А. Г. и др., 2006).
Важным условием обеспечения качества оказания скорой медицинской помощи (СМП) детскому населению региона считают выявление и анализ дефектов в организации и проведении неотложных лечебно-диагностических и эвакуационных мероприятий. Установлено, что эффективность организации службы скорой медицинской помощи определяется следующими факторами: оптимальным развитием и рациональным размещением сети станций и отделений СМП, четкой работой диспетчеров, осуществляющих прием вызовов и направления в ЛПУ соответствующего профиля в максимально короткие сроки, отработанной системой госпитализации больных, научно-обоснованным планированием и прогнозированием потребности различных групп детского населения в СМП, ресурсным обеспечением службы. Необходимым условием совершенствования службы является повышение квалификации медицинского персонала, переоснащение парка машин, улучшение оснащенности бригад современным медицинским оборудованием.
Подводя итог, стоит констатировать, что вопросы обеспечения качества медицинской помощи детскому населению в РФ являются для различных регионов одинаковыми и касаются в первую очередь организации педиатрической службы на местах. Среди основных проблем можно выделить следующие.
I. Оснащение: устаревшее диагностическое оборудование, отсутствие автоматизированных рабочих мест, кадровый дефицит.
II. Кадры: недостаточная квалификация, недостаточность знаний и умений по этике и психологии общения с пациентами и их законными представителями.
III. Нарушение прав пациента: недостаточное информирование пациентов о программах профилактики и индивидуальной реабилитации, отсутствие условий для совместного пребывания с ребенком в детских стационарах и законодательно проработанного механизма реализации права выбора врача и лечебного учреждения.
IV. Организация деятельности медицинских работников: нерациональный график работы специалистов, низкая оплата труда, оснащенность рабочего места не соответствует квалификации специалиста, отсутствие времени на изучение современной литературы, невыполнение стандартов оказания помощи.
Для решения указанных проблем необходимо провести соответствующие мероприятия.
– На уровне Правительства РФ необходимо проработать механизм реализации прав пациента на выбор врача и лечебного учреждения, а также права семьи находиться с ребенком в стационаре.
– Оснащение детских амбулаторно-поликлинических учреждений привести в соответствие с нормативными документами.
– Сделать для регионов обязательным введение автоматизированных рабочих мест.
– Запретить внутреннее совместительство в поликлинической сети.
– Обеспечить укомплектование штатов детских поликлиник.
– Руководителям учреждений предусмотреть обучение сотрудников на рабочих местах с использованием тренингов по коммуникациям с пациентами; активно внедрять дифференцированную оплату труда, основанную на конечных результатах.
Итак, качество медицинской помощи детскому населению обеспечивается всеми составляющими элементами системы здравоохранения (материально-техническим обеспечением, кадровыми, научными, организационными, финансовыми, информационными ресурсами), т. е. в основе улучшения качества лежит изменение самой системы. Для эффективного функционирования составляющих механизма улучшения качества медицинской помощи необходимо четко согласованное взаимодействие всех участников процесса оказания медицинской помощи и других заинтересованных сторон (руководящие органы здравоохранения федерального и территориального уровня, врачебные ассоциации, страховые медицинские организации, учебные заведения, осуществляющие подготовку и последипломное обучение медицинских кадров, медицинские учреждения, непосредственно оказывающие медицинскую помощь). Такая деятельность возможна только при наличии комплексной программы управления качеством медицинской помощи и готовности всех участников к ее выполнению с четким разграничением обязанностей и ответственности.
Список литературы
1. Валиуллина С. А. Пути оптимизации стационарной медицинской помощи детскому населению региона (по материалам Республики Татарстан): Автореферат дис. … докт. мед. наук: 14.00.09, 14.00.33 / С. А. Валиуллина; ГУ Научный центр здоровья детей РАМН. – М., 2004. – 44 с.
2. Винярская И. В. Возможности использования индекса статуса здоровья в педиатрии для оценки результативности медицинских вмешательств / И. В. Винярская, М. П. Шувалов // Вопросы современной педиатрии. – 2010. – Т. 9, № 3. – С. 22–25.
3. Гаджиев Р. С. Качество диспансеризации детей в городских детских поликлиниках / Р. С. Гаджиев, А. Н. Гасанов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2005. – № 4. – С. 34–36.
4. Гаджиев Р. С. Качество диспансеризации подростков в городских детских поликлиниках / Р. С. Гаджиев, А. Н. Гасанов // Здравоохранение РФ. – 2005. – № 4. – С. 51–53.
5. Гаджиев Р. С. Организация и качество амбулаторно-поликлинической помощи детям в городских поликлиниках / Р. С. Гаджиев, Э. М. Муспахова // Российский педиатрический журнал. – 2004. – № 6. – С. 54–56.
6. Гасиловская Т. А. Опыт вовлечения персонала в процесс обеспечения качества медицинской помощи / Т. А. Гасиловская // Сборник материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 14–17 фев. – Москва, 2011. – С. 177.
7. Гасиловская Т. А. Экспертная оценка деятельности участкового врача-педиатра / Т. А. Гасиловская, М. М. Садыков // Сборник материалов XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 16–19 фев. – Москва, 2009. – С. 84.
8. Глоссарий «Качество медицинской помощи». Россия – США 1999. НПО «Медсоцэкономинформ», AHCPR, QAP/-URC–CHS // Режим доступа: http://www.healthquality.ru, свободный.
9. Горина Е. М. Экспертиза и управление качеством диспансеризации детей с заболеваниями органов пищеварения / Е. М. Горина, Е. П. Усанова, Р. А. Маткивский // Российский педиатрический журнал. – 2004. – № 2 – С. 29–32.
10. Дудин А. С. Опыт оптимизации управления качеством медицинской помощи детям-инвалидам на уровне первичной медико-санитарной помощи / А. С. Дудин, Э. В. Тайницкая // Верхневолжский медицинский журнал. – 2010. – Т. 8, вып. 1. – С. 16–19.
11. Каткова Л. И. Формирование здоровья детей раннего возраста с позиций новых клинико-организационных подходов и управления качеством медицинской помощи: Автореферат дис. … докт. мед. наук: 14.00.09, 14.00.33 / Л. И. Каткова; Самарский государственный медицинский университет Росздрава. – Самара., 2008. – 52 с.
12. Кондратенко В. А. Удовлетворенность населения оказанием амбулаторно-поликлинической помощи – один из критериев формирования клиентоориентированного подхода к управлению медицинской организацией / В. А. Кондратенко // Сибирский медицинский журнал. – 2006. – № 7. – С. 89–90.
13. Красавина Н. А. Анализ и оценка качества профилактической работы детской поликлиники / Н. А. Красавина, М. Я. Подлужная // Экономика здравоохранения. – 2004. – № 1. – С. 27–29.
