На федеральном уровне необходимо рассмотреть вопрос о целесообразности создания единого государственного органа, ответственного за координацию деятельности и осуществления контроля для оказания медико-социальной и правовой помощи семьям мигрантов, имеющих несовершеннолетних детей (детей раннего возраста).

Конечной целью Программы является соблюдение права ребенка на здоровье на основании соблюдения Конституции РФ, Международной конвенции о правах ребенка, принципов медицинской этики и деонтологии.

Очерк 21

Проблемы самосохранительного поведения подростков

В. Ю. Альбицкий, Н. И. Макеев, Е. В. Антонова

Большое количество исследований последнего десятилетия посвящено здоровью подростков. Столь пристальное внимание к данной проблеме объясняется как ее масштабами и характером прогрессирования, так и отсутствием эффективных путей оздоровления данного контингента.

В связи с этим было решено заложить в основу проведенных в Научном центре здоровья детей РАМН исследований гипотезу о том, что тенденции моды в значительной мере определяют образ жизни современного подростка а, следовательно, и его здоровье (Макеев Н. И., 2010; Антонова Е. В. 2011). Если с помощью авторитетных для подростка информационных источников (интернет, СМИ, популярные молодежные издания) заложить возможность донести до него лозунг, что «курить уже не круто» или «курят только лохи» это будет иметь куда более значительный эффект, чем воспитание ЗОЖ методами традиционной педагогики.

Специфика выбранного лейтмотива определила необходимость создания принципиально нового исследовательского инструмента. Им стала анкета по изучению здоровьесберегающего поведения подростков.

Анкета в первой части включает в себя блок вопросов по изучению традиционных параметров здоровьесберегающего поведения. Вторая часть направлена на выявление склонности подростков к реализации различных форм девиантного поведения.

Первый блок составлен на основе ранее использованных в медицинских исследованиях опросников (Нефедовская Л. В., 2003; Садыкова Т. И., 2007; Поздеева Т. В., 2008).

Ряд немаловажных вопросов пришлось убрать, ибо опыт проведения подобных исследований позволяет утверждать, что количество правдивых ответов у представителей данной возрастной группы ничтожно мало. Некоторую часть деликатных вопросов необходимо было оставить, т. к. их анализ представлял принципиальную ценность для оценки здоровьесберегающего поведения. В этом случае вопросы были переформулированы и распределены по анкете таким образом, чтобы максимально скомпенсировать возможную негативную реакцию и усталость респондентов.

Анкета составлена в форме тестовых вопросов с предложенными вариантами ответов. На некоторые вопросы разрешается дать более одного ответа. После предварительной апробации мужского и женского варианта на 15‑летних школьниках стало очевидно, что будет логичней сократить количество вопросов, чтобы фактор усталости не сказался на достоверности. Также было отмечено, что девочки относятся к заполнению анкет более ответственно, но им сложно отказаться от коллегиального обсуждения, несмотря на то, что это запрещено инструкцией.

Вопросы об отношении подростков к собственному здоровью наиболее важны и безопасны с точки зрения возможных негативных реакций, поэтому было решено поместить их в начало анкеты. Несмотря на то, что вопросов всего 9, они дают обширную информацию по исследуемой проблеме.

Опросник составлен для подростков в возрасте 15–17 лет, ориентируясь на теорию Д.Б. Эльконина. Приоритетным направлением развития в этом возрасте является учебно-профессиональное самоопределение, поэтому в большинстве вопросов об отношении к здоровью стоят ценностные категории, соответствующие данному направлению развития. Таким образом, допускается возможность рассматривать здоровье в прикладном значении.

Далее следуют вопросы о медицинской активности и информированности. Они выявляют частоту обращаемости к врачу, повод, причины необращаемости, уровень самооценки знаний о профилактике различных заболеваний.

Вопросы по поводу отношения к физической культуре и спорту составлены максимально просто, без необходимости ранжирования ответов в таблицах. Это сделано, чтобы компенсировать усталость и избежать эффекта «зависания».

Отношение к употреблению алкоголя и психоактивных веществ является одним из самых емких и трудноизучаемых параметров здоровьесберегающего поведения. Этому разделу посвящено 16 вопросов. Изучается частота употребления алкоголя, вид предпочитаемых спиртных напитков, причины их употребления. 10 Вопросов посвящено проблеме курения. Столь серьезное внимание к данному вопросу неслучайно. Наряду с информацией, касающейся одного из серьезнейших поведенческих факторов риска для здоровья, мы получаем данные о возможном влиянии негативного родительского примера. В том случае, если родители злоупотребляют алкоголем или наркотическими веществами, подростки часто отказываются это подтвердить. Однако, информацию о том, курят ли их родители, и как это влияет на поведение самих подростков, получить можно.

Вопросы об употреблении подростками наркотических веществ были составлены только в сослагательной форме. Целью было не получение информации о том, какой процент подростков постоянно употребляет наркотики, а оценка общей ситуации по данной проблеме. Получить достоверную информацию, используя прямые вопросы по интересующим исследователя проблемам, не представляется возможным, когда проблемы эти носят социально нежелательный характер либо затрагивают сферу личных авторитетов. Причем недостоверные ответы могут быть как положительными, так и отрицательными. Если подросток испытывает давление социокультурных норм, стыд, боится наказания, он может дать недостоверный отрицательный ответ. С другой стороны, если он идентифицирует себя с субкультурами, – пример человека, принимающего наркотики, употребляющего алкоголь, курящего либо ведущего сексуально-активный образ жизни может быть авторитетным, даже если сам подросток такое поведение не реализует. В этом случае испытуемые могут давать недостоверные положительные ответы, и мы получим гипердиагностику проблемы. Многие исследователи для разрешения подобных ситуаций предлагают заполнять анкеты анонимно. Это повышает достоверность полученной информации, но де до той степени, при которой есть смысл проводить ее анализ.

Репродуктивное поведение оценивалось по следующим параметрам: отношение к добрачным сексуальным контактам, отношение к абортам, репродуктивные установки и т. д. Прямые вопросы касательно личной сексуальной активности решено было в анкету не включать.

В конце первой части анкеты предлагается ответить на ряд дополнительных вопросов: сколько времени ребенок проводит за компьютером и телевизором, что является основным объектом его внимания, сколько времени у него остается на то, чтобы гулять на свежем воздухе и т. п.

Второй блок представляет собой авторский стандартизированный тест-опросник, предназначенный для измерения готовности (склонности) подростков к реализации различных форм отклоняющегося поведения. Шкалы опросника делятся на содержательные и служебную. Содержательные шкалы направлены на измерение психологического содержания комплекса связанных между собой форм девиантного поведения, т. е. социальных и личностных установок, стоящих за этими поведенческими проявлениями. Служебная шкала «социальной желательности» предназначена для измерения предрасположенности испытуемого давать о себе социально-одобряемую (недостоверную с точки зрения социального одобрения, «желательности») информацию и оценки достоверности результатов опросника в целом.

Таким образом, разработанная анкета является оригинальной методикой изучения реального и возможного здоровьесберегающего поведения у подростков, представляющей собой продукт междисциплинарной интеграции психологии, социологии и медицины. Выражаем признательность психологу, к.п.н. А. В. Цветкову, а также психологам А. М. Кушталовой и О. М. Бойко за помощь при разработке анкеты.