Глобальное бремя психических болезней растет во всем мире [14]. Для преодоления этой проблемы ВОЗ рекомендует учитывать в планах национального здравоохранения вопросы, связанные с развитием систем поддержки психического здоровья. Важным фактором в снижении бремени психических расстройств становится ориентация на развитие служб психического здоровья и их интеграция в первичную медико-санитарную помощь населению. ВОЗ считает, что основой профилактики психических расстройств должна стать глобальная политика достижения здоровья для всех на XXI столетие, которая будет осуществляться посредством проведения соответствующей региональной и национальной стратегии (Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков» ВОЗ. – Европа, 2005. – 23 с.). Для нашей страны, тяготеющей к европейскому региону, именно европейский опыт по разработке и реализации единой стратегии по «достижению здоровья для всех в европейском регионе» представляет наибольший интерес.

Следует отметить, что процессы глобализации высветили ряд некоторых общих проблем развития систем здравоохранения в различных странах мира в настоящий период [27, 40, 41]:

– значительный объем медико-социальной помощи;

– увеличение объемов помощи профилактической направленности;

– неконтролируемый рост числа медицинских технологий и их быстрая обновляемость;

– рост стоимости медицинской помощи;

– различие в доступности и видах медицинской помощи для различных слоев населения.

Перечисленные проблемы рассматриваются нами в контексте модернизации психиатрической помощи детскому населению. Особенности процесса глобализации требуют новых, нестандартных решений в организации психиатрической помощи детям. Однако она по-прежнему строится исходя из концепции реабилитации, которая характеризуется следующими особенностями:

– воздействует на следствие, а не на факторы риска возникновения патологических расстройств;

– преимущественно базируется на возможностях учреждений здравоохранения, образования и социальной защиты населения [23];

– в работе с психически больными детьми отдает приоритет государственным учреждениям независимо от возможностей семьи ребенка [20];

– не использует в полной мере возможности нормативно-правовой базы в части охраны здоровья детей [7];

– не включает в число современных научно-обоснованных индикаторов, характеризующих эффективность деятельности детских амбулаторно-поликлинических учреждений, критерии Европейской стратегии «Здоровье и развитие детей и подростков» [18], что затрудняет определение факторов риска предотвратимых потерь психического здоровья детей;

– характеризуется в основном качественными показателями;

– при определении приоритетов работы детских психоневрологических учреждений не используют маркетинговую стратегию, основанную на SWOT-анализе сильных и слабых сторон организации, возможностях и угрозах [37];

– не моделирует вероятные сценарии заболеваемости и ее исходов, связанные с реализацией различных программ профилактики психических расстройств [3].

Работы, касающиеся предотвратимости потерь здоровья, в развитых странах базируются на изучении факторов риска развития основных психических заболеваний, определении возрастных особенностей развития патологии и скорости нарастания инвалидизирующих состояний, моделировании вероятных резервов сокращения потерь в случае прогресса в отношении распространения факторов риска (Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. Действия общественного здравоохранения в целях улучшения здоровья детей и всего населения. – Европейское региональное бюро ВОЗ) [14].

Традиционные усилия по профилактике и оказанию психиатрической помощи детям исчерпали свои возможности. В ходе исследования мы сконцентрировали внимание на факторах риска подростковому населению, подверженного наркомании и токсикомании которые достаточно специфичны и носят выраженный региональный характер [28, 43].

Разработка мероприятий на основе предотвращения факторов риска развития психических расстройств основана на Европейской стратегии «Здоровье и развитие детей и подростков» [14] и строится с учетом следующих четырех руководящих принципов.

1. Подход с точки зрения полного жизненного цикла. Стратегии и программы должны быть ориентированы на решение проблем, связанных со здоровьем ребенка на каждом этапе развития: от дородового периода до подросткового возраста по наиболее уязвимым возрастным группам и факторам риска, связанным с экономической ситуацией в регионе.

2. Обеспечение справедливости. При оценке состояния здоровья, выработке рекомендаций и планировании деятельности по оказанию всего спектра психиатрических услуг следует понимать во внимание потребности наименее обеспеченных групп населения. В первую очередь это относится к группам детей повышенного риска: детей-сирот, детей, оставшиеся без попечения родителей.^[70]

3. Межсекторальные действия. При разработке мероприятий по улучшению состояния здоровья детей и подростков следует применять межсекторальный подход с учетом основных детерминант психического здоровья. В данном контексте следует ориентировать работу детских центров здоровья, организованных в России согласно Приказу Минздрав-соцразвития № 597 от 19 августа 2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

4. Совместная деятельность. Общественные, в том числе и молодежные организации должны принимать участие в планировании, осуществлении и мониторинге деятельности по предоставлению услуг детям и подросткам в части профилактики депрессий, асоциального поведения, злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Перечисленные принципы учитывались нами при разработке основных направлений совершенствования психиатрической помощи детям на основе концепции предотвратимости и включали:

– разработку маркетинговой стратегии в организации деятельности учреждений, работающих с детьми, страдающими психическими расстройствами;

– изменение патерналистской модели организации деятельности персонала психиатрических учреждений на модель информированного сотрудничества;

– новую роль семьи в профилактике психических расстройств и их осложнений;

– межотраслевую интеграцию на основе использования информационных технологий;

– моделирование вероятных сценариев распространенности заболеваемости и инвалидности по психическим заболеваниям;

– совершенствование помощи детям на основе изучения и влияния на факторы риска развития психических расстройств с учетом первичной и вторичной профилактики.

Ниже остановимся на описании каждой из составляющих концепцию предотвратимости применительно к совершенствованию психиатрической помощи детскому населению.

Важное значение в организации современной и эффективной психиатрической помощи занимает разработка маркетинговой стратегии деятельности учреждений, работающих с детьми, страдающими психическими расстройствами. Несколько перефразируя Ф. Котлера [21], под маркетинговой стратегией следует понимать медико-социальную деятельность учреждения, направленную на активное выявление детского населения нуждающегося (или испытывающего потребность) в услугах по профилактике, лечению и реабилитации психических и поведенческих расстройств.

Исходя из вышеизложенного, на уровне первичной профилактики маркетинговая стратегия включает:

– сегментирование детского населения по географическому принципу (город, село), которое целесообразно ориентировать на возможности муниципальных, межрайонных и региональных консультативных амбулаторно-поликлинических учреждений;

– сегментирование по социально-демографическому принципу, включающее пол, возраст ребенка; размер семьи, уровень доходов, род занятий и образование родителей;

– сегментирование по психографическому принципу – дифференциацию семей детей с психическими расстройствами по образу жизни или личностным характеристикам, причем особое место занимают лица, относящие к категориям «дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации», «социальные сироты» и т. д.;