58. Knowledge and awareness of emergency contraception in adolescents / R. Ahern, L. A. Frattarelli, J. Delto [et al.] // J. Pediatr. Adolesc.Gynecol. – 2010. – 23 (5). – Р. 273–278.
59. Lam T. H. Youth Sexuality Study Task Force 1996, The Family Planning Association of HongKong. Prevalence and correlates of smoking and sexual activity among Hong Kong adolescents / T. H. Lam, S. M. Stewart, L. M. Ho // J. Adolesc. Health. – 2001. – Nov; 29 (5). – P. 352–358.
60. Laski L. Addressing diversity in adolescent sexual and reproductive health services / L. Laski, S. Wong // Int. J. Gynaecol. Obstet. – 2010. – 110. – Suppl: S10–12.
61. Mackenzie R. G. Adolescent medicine: a model for the millenium / R. G. Mackenzie // Adolesc. med. – 2000. – Feb; 11 (1). – P. 13–18.
62. McKee M. D. Perspectives on confidential care for adolescent girls / M. D. McKee, L. F. O'Sullivan, C. M. Weber // Ann. Fam. Med. – 2006. – 4 (6). – Р. 519–526.
63. Mesleh R. A. Teenage pregnancy / R. A. Mesleh, A. S. Al-Aql, A. M. Kurdi // Saudi Med. J. – 2001. – Oct; 22 (10). – P. 864–867.
64. Ralph L. J. Access to reproductive healthcare for adolescents: establishing healthy behaviors at a critical juncture in the lifecourse / L. J. Ralph, C. D. Brindis // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2010. – 22 (5). – Р. 369–374.
65. Robert A. C. Adolescents' reports of communication with their parents about sexually transmitted diseases and birth control: 1988, 1995, and 2002 // A. C. Robert, F. L. Sonenstein // J. Adolesc. Health. – 2010. – 46 (6). – Р. 532–537.
66. Sedlecki K. Medical aspects of adolescent sexuality / K. Sedlecki, A. Markovic, G. Rajic // Srp. Arh. Celok. Lek. – 2001. – May-Jun; 129 (5–6). – P. 109–113.
67. Sedlecki K. Risk factors for Clamydia infections of the genital organs in adolescent females / K. Sedlecki, A. Markovic, G. Rajic // Srp. Arh. Celok. Lek. – 2001. – Jul-Aug; 129 (7–8). – P. 169–174.
68. Sexual and reproductive health of adolescents in Belgium, the Czech Republic, Estonia and Portugal / I. Fronteira, M. Oliveira da Silva, V. Unzeitig [et al.] // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. – 2009. – 14 (3). – Р. 215–220.
69. Sexual and reproductive health of persons aged 10–24 years – United States, 2002–2007 / L. Gavin, A. P. MacKay, K. Brown [et al.] // MMWR Surveill Summ. – 2009. – 17; 58 (6). – Р. 1–58.
70. Singh S. Socioeconomic disadvantage and adolescent women's sexual and reproductive behavior: the case of five developed countries / S. Singh, J. E. Darroch, J. J. Frost // Fam. Plann. Perspect. – 2001. – Nov-Dec; 33 (6). – P. 251–258, 289.
71. Teenage pregnancy: risk factors for adverse perinatal outcome / L. Gortzak-Uzan, M. Hallak, F. Press [et al.] // J. Matern. Fetal Med. – 2001. – Dec; 10 (6). – P. 393–397.
72. The care of adolescents by obstetrician-gynecologists: a first look / L. S. Goldstein, J. L. Chapin, E. Lara-Torre [et al.] // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. – 2009. – 22 (2). – Р. 121–128.
73. The role of school health centers in health care access and client outcomes / S. Soleimanpour, S. P., Geierstanger, S. Kaller [et al.] // Am. J. Public Health. – 2010. – 100 (9). – Р. 1597–1603.
74. Trends in adolescent and young adult health in the United States / T. P. Mulye, M. J. Park, C. D. Nelson et al.] // J. Adolesc. Health. – 2009. – 45 (1). – Р. 8–24.
75. Utilization of health services in physician offices and outpatient clinics by adolescents and young women in the United States: implications for improving access to reproductive health services / K. W. Hoover, G. Tao, S. Berman [et al.] // J. Adolesc. Health. – 2010. – 46 (4). – Р. 324–330.
76. Wahn E. H. Sociodemographic background, lifestyle and psychosocial conditions of Swedish teenage mothers and their perception of health and social support during pregnancy and childbirth / E. H. Wahn, E. Nissen // Scand. J. Public Health. – 2008. – 36 (4). – Р. 415–423.
77. Woodward L. J. Teenage pregnancy: cause for concern / L. J. Woodward, L. J. Horwood, D. M. Fergusson // N. Z. Med. J. – 2001. – Jul 13; 114 (1135). – P. 301–303.
Очерк 16
Предотвратимость потерь здоровья детского населения, страдающего психическими расстройствами[69]
А. А. Модестов, В. Ю. Альбицкий
Предотвратимость как новая идеология планирования целей и задач здравоохранения сформировалась на рубеже 1970‑х гг. в европейских странах. Это была попытка найти ответ на растущие расходы системы здравоохранения, которые не сопровождались адекватным улучшением показателей здоровья населения и ростом продолжительности жизни. Созрело понимание необходимости сконцентрировать усилия систем здравоохранения на тех проблемах, средства решения которых разработаны медицинской наукой, а технологии доступны специалистам лечебно-профилактических учреждений [28].
Концепция предотвратимости в Европе разрабатывалась прежде всего в отношении предупреждения летальных исходов заболеваний или травм. При этом перечень состояний, от которых люди не должны умирать при современном развитии системы охраны здоровья, явился согласованным мнением экспертного сообщества, куда вошли представители науки, практикующие врачи, специалисты по управлению и экономике, эпидемиологии и статистике. Методология оценки предотвратимой смертности оказалась весьма эффективной для решения самых разнообразных задач здравоохранения [49].
Известно о нескольких попытках верифицировать европейский список предотвратимых причин смерти в условиях российских регионов, но они охватывают преимущественно взрослые группы населения [39].
Европейская классификация предотвратимых причин смерти основана на трех уровнях профилактики. Однако их составляющие имеют некоторые отличия от дефиниции профилактики в отечественном здравоохранении.
– Первичная профилактика – система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.).
– Вторичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания.
– Третичная профилактика – комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.
Европейская классификация представлена следующим образом [50].
– К первой группе относят причины смерти, которые могут быть предупреждены первичной профилактикой, т. е. влиянием на риски возникновения заболеваний (причины, во многом определяемые стилем и условиями жизни населения).
– Вторая группа включает причины, за которые ответственна вторичная профилактика (своевременное выявление и ранняя диагностиказаболевания).
– К третьей группе относят причины, зависящие от качества медицинской помощи.
Российскими авторами выделяется роль собственно системы здравоохранения, межсекторальный уровень, означающий взаимодействие различных социальных институтов, ответственных за здоровье населения и, наконец, уровень государства, ответственного за изменение социальной политики в соответствующих направлениях [36].
Несмотря на многие проблемы, сопровождавшие внедрение методологии оценки предотвратимой смертности в европейских странах, она постепенно стала важнейшим инструментом оценки деятельности здравоохранения.
В нашем исследовании мы применили методологию предотвратимости к исследованию здоровья детского населения, страдающего психическими расстройствами. Такие работы в нашей стране носят единичный характер [6, 43]. Кроме того, мы рассматриваем проблему предотвратимости шире, исходя из того, что экономический и социальный груз, обусловленный нездоровьем детей, не исчерпывается лишь преждевременной смертностью, но определяется инвалидностью и заболеваемостью.
