По данным государственной статистики, количество подростков, больных наркологическими расстройствами, последние годы колеблется в пределах 12,6–12,7 тыс. человек, т. е. около 1,8 % от численности подросткового населения. Показатель распространенности данных расстройств составляет более 1890 на 100 тыс. детей в возрасте 15–17 лет. При этом на потребителей алкоголя пришлось 75 %, наркотиков – 9,6 %, ненаркотических ПАВ – 15,4 %. Среди них удельный вес больных с синдромом зависимости (алкоголизм, наркомания, токсикомания) составил 7,1 % [26].
Высокая смертность, выраженная социальная дезадаптация, криминализация, поражение ВИЧ-инфекцией и другими опасными заболеваниями – вот далеко не полный перечень последствий наркоманий, токсикомании и алкоголизма [10]. Официальные данные свидетельствуют о том, что смертность подростков в 5–6 % случаев связана с острым отравление наркотиками и алкоголем [26].
Суицидальное поведение подростков стало весьма актуальной проблемой в экономически развитых странах. Во многих европейских странах самоубийства подростков занимают 2–3‑е место среди всех причин смерти в этом возрасте. Россия входит в число государств с наиболее неблагоприятной суицидальной обстановкой.
Причины подростковых самоубийств – это прежде всего конфликты с окружающими [13]. Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств причин самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной прокуратурой России, показывает, что 62 % всех самоубийств несовершеннолетних связано семейными конфликтами и неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрослых, бестактным поведением отдельных педагогов, конфликтами с учителями, одноклассниками, друзьями, черствостью и безразличием окружающих.
Дорожно-транспортный травматизм является второй по масштабам причиной смерти детей и молодежи в возрасте от 5 до 25 лет в мире [4].
Актуальность проблемы дорожно-транспортного травматизма в России обусловливают глобальная автомобилизация, недостаточно безопасные транспортные средства, низкий профессионализм водителей, отсутствие своевременной полноценной медицинской помощи пострадавшим.
Каждое девятое дорожно-транспортное происшествие в РФ происходило с участием несовершеннолетних, большая часть из них (56,9 %) зафиксирована в период летних каникул (с мая по сентябрь) [5]. Причинами такого положения дел являются, прежде всего, отсутствие должного контроля за детьми со стороны взрослых, а также неудовлетворительное состояние улично-дорожной сети, отсутствие дорожной разметки, пешеходных переходов, барьерных ограждений, освещения улиц в темное время суток, дорожных знаков «Дети» вблизи образовательных учреждений.
Анализ данных показывает, что в подавляющем большинстве случаев дети страдают по вине взрослых участников дорожного движения: управление транспортом в состоянии опьянения, превышение скорости, выезд на полосу встречного движения и т. д. [8].
Отмечающиеся в последнее время в России экономический рост, сокращение масштабов бедности, стабилизация экологической ситуации, расширение международных контактов и обмена информацией создали определенные благоприятные условия для сокращения смертности детского населения. В то же время, несмотря на формирующиеся положительные тенденции, динамика показателя подростковой смертности, ее уровень продолжают оставаться выше среднеевропейского.
Проблема сохранения жизни, сохранения и укрепления здоровья детей и подростков требует комплексного подхода к ее решению в рамках специальных федеральных и региональных программ. Основным механизмом реализации таких программ должно являться проведение целенаправленных скоординированных действий федеральных органов исполнительной власти, служб государственной и муниципальной системы здравоохранения, социальной защиты и образования, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, научных и общественных организаций.
Как показывают материалы специальных широкомасштабных исследований [2, 25], методологической основой и важнейшими принципами комплексных медико-социальных программ по снижению смертности детского населения РФ должны быть:
– законодательное (правовое) обеспечение прав детей на жизнь и охрану здоровья;
– межсекторальный подход;
– региональный подход (учет территориальных, социально-экономических, этнических и культурных, экологических и др. особенностей субъекта федерации);
– приоритет профилактических мер, направленных на устранение (снижение) предотвратимых причин детской заболеваемости и смертности;
– приоритетное внимание детям, оказавшимся в сложной жизненной ситуации.
В качестве одного из важнейших методологических документов для разработки федерального и регионального плана действий по снижению смертности подростков в РФ следует использовать предложенную ВОЗ «Стратегию по вопросам здоровья и развития детей и подростков» [23]. В этом документе можно считать приоритетными для России, в плане снижения смертности подростков, следующие направления деятельности:
– охрана психического здоровья;
– охрана сексуального и репродуктивного здоровья;
– профилактика ВИЧ-инфекции среди молодых людей;
– профилактика непреднамеренных травм;
– борьба с насилием над детьми;
– внимание подросткам, «живущим в особо трудных условиях или имеющим особые нужды»;
– организация служб здравоохранения специально для подростков.
Среди причин смерти подростков в РФ свыше 70 % приходится на травмы и отравления. Изложенные выше материалы позволяют сформулировать следующие задачи, решение которых будет способствовать снижению детских потерь от этих причин:
– организация профилактики детского травматизма;
– предотвращение формирования суицидального поведения у подростков;
– профилактика употребления подростками психоактивных веществ;
– создание эффективной системы оказания медицинской помощи детям на всех ее этапах при неотложных состояниях.
В концентрированном виде основные, конкретные направления деятельности по снижению подростковой смертности, с учетом международного опыта и рекомендаций ВОЗ/ЮНИСЕФ [6, 16, 22], в России представлены в табл. 20.
Таблица 20. Основные направления работы на федеральном и региональном уровнях по снижению смертности подростков в Российской Федерации
Следует оговориться, что большинство этих предложений не должны оформляться как самостоятельная программа действий, ибо смерть – хотя и трагический, но все-таки частный случай (составная) в популяции детского населения. Они должны входить как составная часть (фрагмент) в федеральные и региональные программы по охране здоровья детей и подростков, в Российскую национальную «Стратегию по вопросам здоровья и развития детей и подростков».
Кроме того, в каждом направлении работы авторами представлены только 2 приоритетные, с их точки зрения, задачи по снижению подростковой смертности. Конечно же, круг конкретных задач много шире, их формулировка будет необходима при разработке конкретных программ (плана действий).
Список литературы
1. Арефьев А. Л. Беспризорные дети // Социологические исследования – 2003. – № 9. – С. 61–72.
2. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Смертность детского населения России (тенденции, причины и пути снижения) / М.: Союз педиатров России, 2009. – 392 с.
3. Более одного миллиарда подростков нуждается в принятии мер по охране здоровья и защите прав // http://undp.by/pdf/keymessages.doc
4. Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма. – М., 204. – С. 236–237.
5. Всероссийская акция «Внимание – Дети!». – ГИБДД МВД РФ http://www.gibddsao.ru.
