Разнообразие в терминологии есть во многом отражение сложности самого феномена заболеваемости. В целях сопоставимости результатов научных исследований существует потребность в стандартизации терминологического аппарата.
Наиболее достоверно состояние здоровья отражают показатели накопленной и исчерпанной заболеваемости, дефиниция которых требует особого внимания исследователей.
Накопленная заболеваемость включает в себя все заболевания, зарегистрированные в течение календарного года, дополненные случаями хронических заболеваний, по которым были обращения в анализируемом году и в двух предшествующих анализу годах [6]. Дефиниция «исчерпанная заболеваемость» по В. А. Медику [4] применительно к взрослому и детскому населению представляет собой общую заболеваемость по обращаемости, дополненную случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах и данными по причинам смерти.
Под исчерпанной заболеваемостью применительно к детскому населению нами понимается показатель накопленной заболеваемости за 3 года, дополненный случаями заболеваний, диагностированных при углубленных медицинских осмотрах.
Следующий аспект проблемы – методический. Существует значительное число подходов к изучению заболеваемости. Сюда относят статистические методы, создание и анализ электронных баз данных, анкетирование населения, экспертный метод в разных его вариациях, метод моментных наблюдений, углубленные медицинские осмотры и многое другое. Применение каждого из них тесно связано с наличием определенного вида информации.
Наиболее универсальным источниками информации о заболеваемости являются сведения об обращаемости за медицинской помощью. Однако, здесь существуют следующие ограничения:
– в содержательном отношении это неполнота регистрации событий (при заболевании не всегда обращаются за медицинской помощью);
– в методическом отношении – несопоставимость объектов исследования;
– в информационном плане – значительная потеря доступных полицевых данных при своде информации из учетных в отчетные формы.
Современные методы изучения заболеваемости по обращаемости предполагают использовать накопленные случаи болезней за 3 календарных года. Это позволяет зафиксировать заболевания, требующие наблюдения с той или иной периодичностью, но отмеченные как диагноз однократно. (А. М. Мерков и соавт., 1968).
Ограничения источника медицинской статистики хорошо известны. Достаточно сказать, что возрастные группировки, отраженные в форме ф. 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ (0–14 лет и 15–17 лет)», не дают информации о каждой возрастной группе детского населения, что в конечном итоге отражается на всех видах планирования, в том числе и обеспечения потребности в продукции фармрынка. Из-за значительных недостатков, ведущих к искажению результатов в отчетах учреждений, этот метод подвергался справедливой критике.
В содержательном отношении это неполнота регистрации событий, обусловленная тем, что в поле зрения попадают лишь случаи обращения за медицинской помощью, что далеко не отражает истинную картину распространенности патологии и ее последствий.
В методическом плане главной проблемой является несопоставимость объектов исследования: учитываются случаи обращения за медицинской помощью, а не лица, страдающие определенными видами патологии. Существующая система медицинской статистики не позволяет свести сведения о заболеваемости по обращаемости в различные виды медицинских учреждений на одно лицо.
С учетом представленных выше особенностей в НЦЗД РАМН выполнено НИР «Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости детского населения РФ».
Методы
Особенностью проведения работ по изучению заболеваемости является полнота регистрации патологии в связи с дифференциацией специальных видов помощи. Традиционно в нашей стране достаточно широко используется методика выкопировки заключительных диагнозов из больших массивов амбулаторных карт ф. 112/у «История развития ребенка», которая позволяет установить повозрастную заболеваемость детей. Полученные сведения заносят в специально разработанные таблицы для последующей обработки. На обработку одной амбулаторной карты уходит в среднем 10–12 мин. Примером такой технологии являются исследования общей (В. Ф. Капитонов [4] на сельском врачебном участке) и накопленной заболеваемости (З. Н. Айвазова в г. Махачкала) [1].
Большое внимание изучению заболеваемости детского населения уделяется в Республике Беларусь [3]. Авторы описывают формы государственной статистической отчетности, введенные в с 1997 г. и позже. На их основе формируется информация о повозрастной заболеваемости детей и результатах их профилактических осмотров. Создана автоматизированная система учета результатов диспансеризации и их обработки.
В РФ в настоящее время одним из информационных ресурсов, позволяющим проанализировать уровень заболеваемости детей и подростков, является база данных системы обязательного медицинского страхования (ОМС). В лаборатории медико-социальных проблем охраны здоровья детей отдела социальной педиатрии НЦЗД РАМН разработано программное обеспечение «SOC/PEDIATRIA-3» (свидетельство о регистрации № 2011610938), которое позволило получить необходимую информацию и произвести автоматизированный расчет показателей накопленной и исчерпанной заболеваемости.
Для работы были использованы файлы dbf-формата из базы данных программы по регистрации пациентов «Поликлиника», куда вводятся сведения из учетной формы № 025/у, а именно – paspor.dbf, содержащий паспортные данные (неперсонифицированная информация), и diagn.dbf, содержащий данные по заболеваемости, отражающие учет заболеваемости по обращаемости. В связи с тем, что электронная запись посещений АПУ регистрируется медицинскими статистами с начала информационного обеспечения поликлиники, сами файлы не ограничивают временной интервал исследования, а также объем исследуемого контингента. Для текущей работы были экспортированы данные за 3 года – 2006, 2007 и 2008 гг., с 1 января по 31 декабря включительно. Обработка полученных файлов позволила рассчитать накопленную и исчерпанную заболеваемость.
Результаты исследования
Исследование проводилось в 3 этапа. На первом осуществлялась разработка методологии изучения заболеваемости. Этому разделу были посвящены методические рекомендации по изучению заболеваемости (2008), инструкция по изучению заболеваемости и алгоритм изучения заболеваемости (2009).
На втором этапе осуществляется подбор территорий для исследования по разработанному алгоритму.
На третьем этапе произведен углубленный анализ, сопоставлены территориальные особенности заболеваемости, уточнялись региональные здоровье формирующие факторы.
В рамках первого этапа исследования по материалам государственной статистики была изучена динамика заболеваемости и инвалидности детского населения России.
Было выявлено 2 типа динамики показателей. Первый тип – соответствие трендов заболеваемости и инвалидности. В качестве примера мы использовали показатели по следующим классам: эндокринные заболевания, болезни уха и сосцевидного отростка, врожденные аномалии и психические расстройств (рис. 4).
Рисунок 4. Динамика заболеваемости детей 0–14 и 15–17 лет (на 100 тыс.), инвалидности детей 0–17 лет (на 10 тыс.)
Второй тип – обратная зависимость динамики показателей – снижение инвалидности при росте заболеваемости при патологии органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной и мочеполовой систем (рис. 5).
