В то же время, как уже описывалось в главе 4, II группа здоровья весьма неоднородна по параметрам КЖ. Так, были выявлены особенности КЖ у детей с морфофункциональными отклонениями, относящимися к болезням сердечно-сосудистой системы и расстройствам питания, которое оказалось достоверно ниже по всем аспектам, чем у детей с нарушениями здоровья, относящимися к некоторым другим нозологическим классам, наиболее часто встречающимся у детей II группы здоровья. Мы предприняли сравнение КЖ этих групп детей и респондентов с наличием хронической патологии гастродуоденальной области вне периода обострения (рис. 8.1., 8.2.).
Как видно из рисунка 8.1., КЖ детей с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы оказалось ниже по всем параметрам, чем у детей с хроническим заболеванием. Особенно страдали такие аспекты КЖ, как эмоциональное и школьное функционирование.
Наличие избыточной массы тела (II группа здоровья) по параметрам КЖ в еще большей степени отличалось от группы детей с хронической гастродуоденальной патологией (рис. 8.2.). Достоверные отличия выявлены по всем аспектам, кроме физического, особенно у таких детей страдало социальное функционирование.
Проведенное сравнение с очевидностью продемонстрировало, что субъективное благополучие детей с наличием хронического заболевания может быть лучше, чем у детей без такового. Возможно, столь низкие показатели КЖ детей с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы обусловлены наличием синдрома вегетативной дистонии и нарушениями ритма, которые ухудшают самочувствие ребенка, вызывают массу жалоб. Нам представляется, что необходимо усилить наблюдение за этим контингентом детей, к которому не относятся с должным вниманием. Избыточная масса тела, в первую очередь, нарушает взаимоотношения ребенка со сверстниками и собственную самооценку.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости пересмотра групп здоровья детей, включения в комплексную оценку показателя КЖ
Дети с хронической гастродуоденальной патологией вне периода обострения как одного из критериев, поскольку очевидно, что только объективных данных обследования ребенка, без учета его субъективного мнения, явно недостаточно.
Рисунок 8.1. Профили КЖ детей без хронических заболеваний (функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы) и с наличием хронического заболевания вне периода обострения (по ответам детей)
Рисунок 8.2. Профили КЖ детей без хронических заболеваний (с избыточной массой тела) и с наличием хронического заболевания вне периода обострения (по ответам детей)ФФ
На наш взгляд, здесь возможны 2 варианта – оценка качества жизни как отдельного блока наряду с традиционными группами здоровья и включение качества жизни как дополнительного (пятого) критерия непосредственно в комплексную оценку
В первом случае группы медицинского здоровья остаются неизменными, дополняясь группами здоровья по критерию качества жизни, по аналогии с социальными группами здоровья, предложенными С. М. Громбахом и Ю.Е. Вельтищевым.
Во втором случае может произойти пересмотр групп здоровья детей с учетом качества жизни. Возможно, как уже указывалось, есть необходимость в разделении групп на подгруппы. Например: двое детей, относящихся ко II группе здоровья – один имеет хорошие показатели качества жизни, таким образом попадая во ПА подгруппу, у другого качество жизни снижено, то есть снижены возможности социальной адаптации, имеется высокий риск хронизации имеющихся нарушений здоровья, развития психосоматических заболеваний. Такой ребенок нуждается в медицинском наблюдении, консультации психолога, возможно, помощи социального работника, и может быть отнесен во ПВ подгруппу здоровья.
Аналогично, ребенок из III группы, находясь в состоянии компенсации заболевания и имея хорошие показатели качества жизни, то есть не имея ограничений в разных видах функционирования, может быть отнесен к ША подгруппе или даже ко II группе, а ребенок, также с компенсированным состоянием, но сниженными показателями качества жизни относится уже к ШВ подгруппе.
Естественно, для научного обоснования включения качества жизни в комплексную оценку состояния здоровья детей требуется большой объем наблюдений, серьезная статистическая обработка с применением современных методов, разработка стандартов качества жизни с учетом возрастнополовых и медико-биологических показателей.
Таким образом, согласно представленным соображениям, внедрение показателя качества жизни как дополнительного критерия позволит модифицировать существующую методику комплексной оценки состояния здоровья детей, причем сделать это на новом, современном уровне, с использованием международных подходов, а использование стандартного инструмента сделает результаты сравнимыми на любой территории.
8.2. Качество жизни как критерий эффективности лечебно-профилактических мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе
Диспансерное наблюдение за детьми с хронической патологией является важным лечебно-профилактическим направлением работы детской поликлиники.
Диспансерное наблюдение – составная часть диспансерного метода, заключающаяся в активном наблюдении за состоянием здоровья лица, находящегося на диспансерном учете, предусматривающая проведение врачебных осмотров и специальных исследований (рентгенологических, лабораторных и др.) с периодичностью, зависящей от характера заболевания и уровня компенсации нарушений здоровья у данного лица или от особенностей условий его труда (Энциклопедический словарь медицинских терминов).
Диспансерное наблюдение подразумевает активное выявление больных на ранних стадиях болезни, наблюдение за ними, проведение лечебнопрофилактических и социальных мероприятий с целью предотвращения рецидивов и осложнений. Правильно выбранная тактика, индивидуальный подход и противорецидивное лечение предупреждают прогрессирование патологического процесса.
Целью исследования стала оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий в структуре диспансерного наблюдения за больными с хронической гастродуоденальной патологией, включающих в себя диету, противорецидивное лечение, ЛФК. Исследование проводилось на базе детской поликлиники № 9 г. Казани Республики Татарстан (главный врач – д. м.н. М. М. Садыков).
Были опрошены 50 детей 8-12 лет с гастродуоденальной патологией (хронический гастродуоденит, хронический гастрит) и их родители. Первичное анкетирование проводилось до начала мероприятий, включенных в график диспансерного наблюдения. В этот период все дети имели умеренное обострение основного заболевания, не требующее стационарного лечения. Повторный опрос был проведен через 3 месяца, за этот период дети прошли обследование и получили все виды обязательного лечения, кроме санаторно-курортного.
Результаты анкетирования детей и родителей представлены в таблице 8.2.
Таблица 8.2. Параметры КЖ детей 8-12 лет с хронической гастродуоденальной патологией, состоящих под диспансерным наблюдением, при первичном и повторном опросах (по ответам детей и родителей)
Примечание.* – достоверные различия в ответах детей, р < 0,05;** – достоверные различия в ответах родителей, р < 0,05.
Как видно из таблицы, после проведения основных лечебно-профилактических мероприятий, включенных в график диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, практически все параметры КЖ, по мнению детей, имели тенденцию к улучшению. Наиболее значимая динамика была отмечена по аспектам эмоционального и школьного функционирования, уровень которых достоверно повысился, в то время как физический аспект имел более медленную динамику восстановления.
