Это генетическое исследование приводит к важному выводу: нет качественных нарушений, есть только количественные измерения. Психологические проблемы, такие как депрессия, алкогольная зависимость и неспособность читать, являются серьезными. Чем серьезнее проблема, тем больше вероятность того, что она повлияет на человека, его семью и общество. Но поскольку генетический риск непрерывен, нет смысла пытаться решить, есть ли у кого-то расстройство или нет. Нет никакого беспорядка — только крайности количественных измерений. Люди различаются по степени депрессии, количеству потребляемого алкоголя и тому, насколько хорошо они читают, но эти проблемы являются частью нормального распределения. Необходим сдвиг в словарном запасе, чтобы мы говорили о «измерениях», а не о «расстройствах».
Еще одним важным следствием вывода о том, что ненормальное является нормальным, является то, что мы не можем вылечить расстройство, потому что расстройства нет. Успех в лечении следует рассматривать количественно, как степень облегчения проблемы. Мы вернемся к этим вопросам в последней главе, потому что революция ДНК воплотит эти проблемы в жизнь — во всю нашу жизнь.
Этот взгляд на то, что мы называем ненормальным как на часть нормального распределения различий, уже меняет наши представления о психическом здоровье и болезни. В самом последнем диагностическом руководстве по психопатологии эта тенденция отражена в переименовании некоторых расстройств в спектры, что является другим словом для измерений. Шизофрения теперь является расстройством шизофренического спектра; аутизм это расстройство аутистического спектра. Вот почему люди теперь называют кого-то «в спектре», независимо от того, так ли это на самом деле. Это кивок в сторону подхода количественных измерений.
Мнение «нормальное есть ненормальное» гораздо более радикально. Мы не просто уступаем немного серого пространства между нормальным поведением и диагностированными расстройствами, такими как шизофрения и аутизм, создавая еще одну диагностическую категорию под названием «расстройство спектра». Мы говорим, что различие между нормальным и ненормальным искусственно. Ненормальное нормально.
Поскольку представление о ненормальном и нормальном настолько глубоко укоренилось, что от него так трудно избавиться, оправдан еще один пример. Это шутка, но она доходит до сути дела. Представьте, что мы обнаруживаем новое расстройство, гигантизм. Это расстройство, которое мы будем диагностировать на основании роста более 196 см (6 футов 5 дюймов), имеет частоту 1%. Различия в ДНК, связанные с гигантизмом, также будут связаны с индивидуальными различиями в росте по всему ареалу — как для невысоких людей, так и для высоких. Дело в том, что рост и его генетическая основа совершенно нормально распределены. Ненормального нет, есть только нормальное распределение с его нормальными экстремумами. Не поможет создание еще одной диагностической категории «почти великан».
Зачем нам создавать расстройство гигантизма, если рост так явно непрерывен? Это не имеет смысла. Я бы сказал, что столь же бессмысленно создавать отдельные расстройства для любых проблем — физических, физиологических или психологических. Они являются просто количественными крайностями непрерывных признаков.
Для психологических проблем, таких как расстройства чтения и депрессия, легко увидеть, как дети более или менее не умеют или умеют читать, а взрослые более или менее депрессивны. Но когда вы сталкиваетесь с более редкими расстройствами, такими как шизофрения и аутизм, возникает искушение вернуться к мышлению «или-или». Поведенческие симптомы, используемые для диагностики шизофрении и аутизма, настолько серьезны, что кажется неправдоподобным утверждать, что люди с этими расстройствами являются просто крайней частью нормального распределения. Другими словами, как вы можете быть немного шизофреником или просто немного аутистом? Хотя люди, помещенные в лечебные учреждения с диагнозом шизофрения, демонстрируют странное поведение, шизофрения включает такие симптомы, как дезорганизованные мысли, диссоциация и необычные убеждения, а также более серьезные симптомы, такие как галлюцинации и бред. Кто не испытывал иногда некоторые из этих симптомов ? То, поставлен ли нам диагноз шизофрении, зависит от того, насколько серьезны наши симптомы и насколько сильно они влияют на нашу жизнь и жизнь других людей.
Возможно, существует порог, при котором человек рискует стать «настоящим» шизофреником или аутистом. Риски могут быть количественными, но результат, тем не менее, может быть качественным в том смысле, что люди, переступившие эту грань, являются «настоящими» шизофрениками или аутистами. Приближение к краю не считается. В качестве примеров этого края обрыва приводятся физиологические расстройства, такие как сердечные приступы и инсульты. Многие факторы повышают риск, но у вас либо есть сердечный приступ, либо его нет. Но это неправда. Сердечные приступы и инсульты часто бывают настолько легкими, что мы не знаем, что они у нас были. Даже эти крайние примеры физиологических расстройств являются вопросом более или менее, а не или/или. Это также относится к таким расстройствам, как шизофрения и аутизм: нет порога, который человек переступает и скатывается в «настоящую» шизофрению или аутизм.
Для некоторых физиологических проблем легко оценить параметр, лежащий в основе расстройства, например, артериальное давление является параметром, лежащим в основе гипертонии, и именно так диагностируется гипертензия. Точно так же для некоторых психологических проблем аспекты, лежащие в основе расстройств, кажутся очевидными. Например, тесты на способность к чтению используются для диагностики нарушения чтения. Точно так же проблемы с гиперактивностью можно оценить по шкале от малой до высокой активности. Депрессивное расстройство находится на крайнем уровне настроения. Хотя симптомы некоторых заболеваний, таких как шизофрения и аутизм, настолько серьезны, что кажутся выходящими за рамки нормального распределения, если мы признаем, что все мы иногда в той или иной степени страдаем расстройствами мышления, мы можем количественно оценить эти симптомы, если перестанем зацикливаться на диагностике того, действительно ли люди «есть» расстройство или нет. Точно так же мы можем количественно оценить симптомы аутизма, такие как проблемы с социальными отношениями и общением.
Одна проблема, которая возникает при размышлении о взаимосвязи между измерениями и расстройствами, заключается в определении «другого конца» распределения проблемного поведения. Например, в случае нарушения чтения кажется очевидным, что на другом конце распределения находится хорошее чтение. Но это не так просто. Включает ли другой конец распределения хорошие навыки в основных процессах чтения, таких как декодирование и беглость, или в процессах более высокого уровня, таких как понимание? Или оно включает в себя все эти компоненты чтения? Является ли счастье другой стороной измерения депрессии? Каков другой конец измерения плохого внимания? Просто быть очень внимательным или другой конец может быть связан с другими проблемами, такими как компульсивность?
Как мы увидим позже, ДНК-революция выдвинет этот вопрос на первый план в клинической психологии и психиатрии. Полигенные оценки, которые предсказывают генетическую предрасположенность к «расстройствам», распределены совершенно нормально. Следовательно, мы можем впервые исследовать индивидуумов на «другом конце» нормального распределения полигенных показателей, чтобы выяснить, кто они.
Наиболее общий вывод из этого взгляда на ненормальное как на нормальное состоит в том, что нет противопоставления «нас» «они». У всех нас есть различия в ДНК, которые влияют на риск возникновения психологических проблем. Чем больше у нас этих различий в ДНК, тем больше у нас проблем. Это все количественно - вопрос больше или меньше.
