Конечно, понятие «крепкий» субъективно: что слабо для одного, то чрезмерно для другого. Во всяком случае примите к сведению, что кофеин и другие тонизирующие вещества чая и кофе могут стать причиной учащенных сердцебиений, бессонницы и повышенного артериального давления. Особенно будьте осторожны с растворимым кофе – он содержит значительно больше кофеина, чем обычный.

Общее количество жидкости также следует уменьшить до 1–1,2 л в день, включая чай, компот, молоко, суп. Цель – не перегружать работу сердечно-сосудистой системы.

Следует подчеркнуть еще раз, что гипертоническая болезнь и атеросклероз взаимосвязаны. Гипертония способствует развитию атеросклероза и в то же время сама нередко возникает на его фоне, причем даже у молодых людей. Эту особенность необходимо учитывать при лечебном питании.

При лечении атеросклероза следует уменьшить потребление животных жиров, богатых насыщенными жирными кислотами, до 25–30 г в сутки, заменяя их растительными маслами (подсолнечным, оливковым, хлопковым и т. п.). Эти масла не только хороши на вкус, но и способствуют нормализации холестеринового обмена благодаря наличию ненасыщенных жирных кислот. Следует также избегать употребления продуктов, содержащих холестерин в больших количествах (печень, почки, мозги, жирные сорта мяса, яичные желтки).

Будьте осторожны и со сладостями – конфетами, пирожными. Сахара в дневном рационе должно быть не более 40–50 г, его избыток способствует развитию атеросклероза. В то же время хорошо влияют на обмен веществ продукты, содержащие йод: рыба, кальмары, креветки, морская капуста.

Из супов следует отдать предпочтение вегетарианским – крупяным, молочным, овощным и фруктовым. Мясные и рыбные бульоны допустимы, но не чаще двух раз в неделю. Мясо лучше готовить отварным, тогда в нем будет меньше экстрактивных веществ, которые возбуждают сердечно-сосудистую систему. Впрочем, при желании отварное мясо (а также рыбу) можно обжарить.

У больных гипертонической болезнью часто бывает избыточный вес тела. В таком случае необходимо несколько снизить калорийность рациона, ограничив не только потребление сахара, но и варенья, мучных изделий, белого хлеба и др. Эффективное лечебное средство в таких случаях – разгрузочные дни (но только по рекомендации лечащего врача).

При гипертонической болезни важно не допускать избыточного веса. Следует обязательно хотя бы немного похудеть: избыточный вес, а особенно ожирение, способствует прогрессированию гипертонической болезни.

Питание при хронической сердечной недостаточности

Постепенно нарастающее ослабление сердечной деятельности называется хронической сердечной недостаточностью, или декомпенсацией. Признаки сердечной недостаточности: одышка, увеличение печени, отеки на ногах. При физической работе учащается частота дыхания и сердечных сокращений, синеют губы. Хроническая сердечная недостаточность может быть следствием ревматизма, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, воспалительных заболеваний сердечной мышцы. Сердечная недостаточность иногда возникает в связи с возрастными изменениями у пожилых людей.

Диетотерапия при хронической сердечной недостаточности направлена на улучшение функций сердца, уменьшение отеков. Диета должна обеспечить щажение сердечно-сосудистой системы. Используют диеты типа № 10. Суть этой диеты заключается в следующем: в рационе больного ограничивается содержание поваренной соли. Пищу готовят без соли, а для подсаливания готовых блюд можно использовать 4–6 г соли в день. Ограничиваются продукты и блюда, возбуждающие сердечно-сосудистую систему: крепкий чай и кофе, экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, содержащиеся в бульонах и отварах, приготовленных из них. Количество свободной жидкости сокращается до 0,7–1 л. Пищевой рацион обогащают витаминами (С, группы В и др.), а также соединениями калия, способствующими улучшению деятельности сердечной мышцы.

При отеках количество выпитой жидкости вместе с чаем, первым блюдом, компотом не должно превышать 800 мл, а соли – 3–4 г. Из рациона полностью исключают соленые закуски, острые блюда. Строгое соблюдение водного и солевого режимов помогает предупредить появление отеков.

Основными средствами лечения сердечной недостаточности являются медикаментозные средства, в частности сердечные гликозиды, стимулирующие работу сердечной мышцы, а также мочегонные препараты, однако значительную роль играет и диетотерапия.

При хронической сердечной недостаточности помимо диеты № 10 применяют специальную диету Карелля резко сниженной калорийности с исключением поваренной соли, ограничением жидкости, частыми приемами пищи. Ее назначают в виде 4 последовательных рационов (1-й и 2-й рационы – до 2–3 дней, 3—4-й рационы – до 3–4 дней).

1-й рацион: по 100 г молока каждые 2 часа 7 раз в день, с 8 до 20 часов. В 22 часа – 100 г фруктового сока или отвара шиповника с сахаром.

2-й рацион: по 100 г молока каждые 2 часа 7 раз в день, с 8 до 20 часов. В 8 часов – 150 г бессолевого хлеба и 1 яйцо всмятку. В 22 часа – 100 г фруктового сока или отвара шиповника с сахаром.

3-й рацион: по 100 г молока каждые 2 часа 7 раз в день, с 8 до 20 часов. В 8 часов – 150 г бессолевого хлеба, 1 яйцо всмятку и 50 г сахара. В 14 часов – 200 г картофельного пюре с 10 г сливочного масла. В 18 часов – 1 яйцо всмятку. В 22 часа – 100 г фруктового сока или отвара шиповника с сахаром.

4-й рацион: по 100 г молока каждые 2 часа 7 раз в день, с 8 до 20 часов. В 8 часов – 200 г бессолевого хлеба, 100 г печеных яблок и 1 яйцо всмятку. В 12 часов – 200 г картофельного пюре с 5 г сливочного масла. В 14 часов – 100 г мясного суфле с 5 г сливочного масла. В 18 часов – 1 яйцо всмятку. Все блюда готовят без соли.

Следовательно, при соблюдении любого рациона диеты Карелля необходимо принимать молоко в теплом виде, не более 100 г на 1 прием, через каждые 2 часа. Диета Карелля обычно назначается в условиях стационара, так как ее малая калорийность требует соблюдения полупостельного режима; необходим также диетический бессолевой хлеб.

При диетическом лечении хронической сердечной недостаточности целесообразно периодически, на 2–3 дня, назначать диету, содержащую повышенное количество соединений калия, так называемую калиевую диету.

Примерное меню калиевой диеты

Первый завтрак: салат из свежих овощей (огурцы и помидоры – по 100 г, сметана – 20 г), гречневая каша (крупа гречневая – 40 г, масло – 10 г), молоко – 100 мл.

Второй завтрак: сок из черной смородины – 100 мл.

Обед: суп картофельный (картофель – 200 г, молоко – 50 мл, масло – 10 г). Мясо отварное (50 г) с овощным гарниром (тыква, кабачки, морковь, картофель – 100 г).

Полдник: отвар шиповника – 100 мл.

Ужин: котлеты картофельные (картофель – 200 г, 1/2 яйца, масло – 10 г, сметана – 20 г), мясо отварное – 40 г.

На ночь: сок фруктовый – 100 мл, или размоченная курага, или чернослив (из 50 г сухих фруктов).

Еще раз полезно повторить, что страдающим хронической сердечной недостаточностью очень важно питаться понемногу, 4–5 раз в день. Последний прием пищи – не позже чем за 2 часа до сна.

Питание при заболеваниях почек

Питание при хроническом нефрите

Нефрит – воспаление почки (от греч. nephros – «почка»). Хронический нефрит характеризуется поражением отдельных клубочков почек. Заболевание может протекать почти бессимптомно, а возможны отеки, гипертония, альбуминурия (наличие белка в моче). Хронический нефрит может сопровождаться нарушением азотовыделительной функции почек, т. е. хронической почечной недостаточностью.

При хроническом нефрите вне обострения, когда нет отеков, признаков недостаточности почек, в норме артериальное давление, а в моче – только следы белка и незначительное количество эритроцитов, показаны диеты № 7 или № 10 с умеренным ограничением поваренной соли (до 6—10 г). При хроническом нефрите важно ограничение экстрактивных веществ мяса и рыбы, эфирных масел овощей и плодов, а также обогащение витаминами.