Ограничивают и жир, распределяя его равномерно в течение дня. Масло сливочное или растительное используют только в процессе приготовления блюд.

Из рациона исключают: наваристые бульоны (мясные, куриные, рыбные и грибные), щи; жирное мясо, птицу и рыбу; свиное сало, говяжий и бараний жир; грибы; жареные блюда; копчености и острые закуски; соленья и маринады; изделия из сдобного теста, пироги и ржаной хлеб; редьку, редис, репу и брюкву; крепкие кофе, какао и чай; все алкогольные и газированные напитки; сырые непротертые фрукты (при обострении заболевания); мороженое.

Прием пищи дробный (5–6 раз в день), небольшими порциями. Предусматриваются второй завтрак, полдник и легкая пища перед сном (например, 1/2 стакана минеральной воды или некрепкого чая, киселя).

Больным панкреатитом рекомендуются следующие блюда:

супы вегетарианские: с различными овощами (кроме капусты), с крупами (манной, рисовой, овсяной и др.), с вермишелью и другими макаронными изделиями; при обострении заболевания овощи протирают (или мелко шинкуют), добавляют немного сливочного масла (или сметаны) и зелени петрушки, укропа при хорошей переносимости;

мясные и рыбные блюда: из нежирного мяса, птицы (курицы, индейки) и рыбы (трески, хека, судака, наваги и др.); при обострении – котлеты, кнели, фрикадельки, пюре, суфле, рулеты, сваренные в воде или на пару; вне обострения – бефстроганов из вываренного мяса, отварное мясо и рыба (куском);

овощные блюда: отварные – из картофеля, свеклы, цветной капусты, моркови, кабачков, тыквы (при обострении); из свежих овощей – тертая морковь с небольшим количеством растительного масла (или сметаны – вне обострения), зеленый горошек (при хорошей переносимости), запеченные, тушеные – вне обострения;

крупяные и из макаронных изделий: различные полужидкие каши на воде (или с добавлением молока) – рисовая, овсяная, манная, гречневая, перловая, пшенная; отварные макароны, лапша, вермишель. Вне обострения – рассыпчатые каши;

яичные: яйцо всмятку (1 яйцо при хорошей переносимости), омлет (из 2 яиц);

молочные продукты: цельное молоко (при хорошей переносимости), в том числе с чаем; нежирный творог (или паровой пудинг); неострый сыр; сметана и сливки

(немного) – в блюда; некислый кефир (вне обострения и при хорошей переносимости);

фруктовые и ягодные: запеченные яблоки, земляника, черника. Вне обострения – сладкие сырые яблоки (очищенные от кожицы или протертые), клубника, малина, немного арбуза;

соусы: молочные, фруктовые;

закуски: нежирная ветчина, неострый сыр, отварной язык, салаты из вареных овощей, а вне обострения и при хорошей переносимости – и из сырых овощей;

сладости: желе, муссы (с небольшим количеством сахара), зефир, пастила;

напитки: некрепкий чай с молоком, с лимоном (при хорошей переносимости), минеральная вода типа «Боржоми», «Бжни», «Славяновской» (комнатной температуры, бутылка должна быть открыта заранее и освобождена от углекислого газа); компоты из свежих и сухих фруктов и ягод (протертые и непротертые в зависимости от стадии заболевания), отвар шиповника;

кисели и соки: фруктовые, ягодные, овощные (при хорошей переносимости);

хлеб и изделия из него: пшеничный, лучше слегка подсушенный, сухари, несдобное печенье.

Примерное меню диеты № 5п (протертый вариант)

Первый завтрак: мясные паровые котлеты, протертая овсяная (гречневая) каша на воде, чай с молоком.

Второй завтрак: творог, кисель.

Обед: овощной суп (без капусты) протертый, мясное суфле с картофельным пюре, компот из свежих протертых яблок.

Полдник: отвар шиповника, сухарики.

Ужин: белковый паровой омлет, манная каша, некрепкий чай.

На ночь: «Боржоми» или «Славяновская» (1/2 стакана).

Примерное меню диеты № 5п (непротертый вариант)

Первый завтрак: винегрет, отварное мясо, гречневая рассыпчатая каша.

Второй завтрак: сухие фрукты (чернослив, курага), некрепкий чай с несдобным печеньем.

Обед: салат, овощной суп, отварная курица с отварной вермишелью, яблоко.

Полдник: творог, компот из сухих фруктов.

Ужин: отварная рыба с отварным картофелем, некрепкий чай.

На ночь: чай с молоком, сухарик.

При обострении хронического панкреатита лечебное питание направлено на максимальное механическое и химическое щажение поджелудочной железы и всей системы пищеварения.

В 1-й и 2-й дни обострения показан полный покой (постельный режим). Разрешается только минеральная вода типа «Боржоми», «Славяновской». Вода должна быть комнатной температуры или слегка подогретой, без углекислого газа (бутылку открывают заранее). Показаны отвар шиповника (не очень насыщенный), чай некрепкий и несладкий (с минимальным количеством сахара).

По мере улучшения самочувствия (обычно на 3-й день с начала обострения) назначают щадящую диету – слизистые супы, протертые жидкие каши, овощные пюре, кисели (молочные и из фруктового сока). Все блюда должны быть жидкими или полужидкими, вареными или приготовленными на пару, протертыми.

Примерное меню на 3-4-й дни болезни (при стихании обострения)

Первый завтрак: жидкая протертая рисовая каша (или манная, гречневая) без масла, некрепкий и несладкий чай или молочный кисель.

Второй завтрак: «Боржоми», «Бжни», «Славяновская» минеральная вода (1 стакан), фруктовое желе.

Обед: овсяный слизистый суп, мясное паровое суфле с морковным пюре, некрепкий и несладкий чай (или желе из вишневого сока).

Полдник: белковый паровой омлет, отвар шиповника или минеральная вода (1 стакан).

Ужин: творожное суфле, гречневая протертая жидкая каша без масла, чай.

На ночь: минеральная вода (чай или кисель из фруктового сока), сухарик.

На весь день: сахар – 15–20 г, сухарики – 30 г.

Все блюда готовят без соли, а готовые кушанья подсаливают.

Набор блюд, включаемых в рацион при обострении заболевания, напоминает диеты № 1а и 1б, применяемые при обострении язвенной болезни. Однако при панкреатите меньше используют молоко и, кроме того, ограничивают яйца.

Через 1–2 недели по мере стихания обострения и уменьшения болей можно рекомендовать протертый вариант диеты № 5п. При полном исчезновении болей в области живота и других симптомов заболевания по согласованию с лечащим врачом и в указанные им сроки переходят к непротертому варианту диеты № 5п.

Когда заболевание находится в стадии стойкой ремиссии, нет необходимости проводить механическое щажение желудка в столь строгой мере, как при обострении.

Питание при сердечно-сосудистых заболеваниях

В России сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности населения, составляя около 55 % от общей смертности. Более 90 % случаев смерть от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена ишемической болезнью сердца и мозговым инсультом.

Одним из важных факторов риска рассматриваемых заболеваний, связанных с атеросклерозом, гиперхолестеринемией, артериальной гипертонией, а подчас и с избыточным весом, является неправильное питание. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда) важно больше внимания уделять здоровому образу жизни, в том числе питанию.

При помощи антиатерогенной, гипохолестериновой диеты можно активно воздействовать на основные механизмы, лежащие в основе патогенеза ишемической болезни сердца. Под влиянием диеты снижается содержание общего холестерина и липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови. При ишемической болезни сердца, при гипертонической болезни, при хронической сердечно-сосудистой недостаточности важное значение имеет сбалансированность поступления с рационом таких макроэлементов, как натрий и калий. Ионы натрия могут вызывать задержку жидкости в организме, а ионы калия – ее выведение. Для обеспечения физиологической потребности человека в поваренной соли вполне достаточно того ее количества, которое содержится в натуральных продуктах питания – мясе, рыбе, овощах, фруктах, в хлебе, – 2–3 г. Длительное ограничение поваренной соли в рационе не вызывает каких-либо побочных эффектов. В лечебные рационы больных сердечно-сосудистыми заболеваниями включают продукты, богатые калием (это в основном растительные продукты).