Основные задачи лечения пациентов с СН:

• устранение симптомов (одышка, отеки и т. п.);

• улучшение качества жизни;

• снижение количества госпитализаций;

• улучшение прогноза (снижение смертности).

Современные подходы к фармакотерапии хронической сердечной недостаточности предполагают не столько стимуляцию сократительной активности миокарда, сколько комплексную терапию с применением веществ, препятствующих прогрессированию заболевания. К ним относятся:

• ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);

• антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина II, в том числе в комбинации с ингибитором неприлизина (валсартан/сакубитрил);

• бета-адреноблокаторы;

• диуретики (антагонисты альдостерона, «петлевые» диуретики);

• ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа;

• стимуляторы растворимой гуанилатциклазы (вазодилататоры для лечения заболеваний сердца и др.);

• ингибиторы If-каналов;

• кардиотонические ЛС.

Этот класс лекарств, в который входят такие препараты, как каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл и др., относится к первой линии в лечении ХСН (хронической сердечной недостаточности).

Механизм действия

Одним из основных звеньев патогенеза ХСН является повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Предупреждая образование ангиотензина II, блокируя деградацию брадикинина, улучшая эндотелиальную функцию, ингибиторы АПФ способствуют защите сердца и замедляют прогрессирование ХСН.

Показания к применению

Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.

Каптоприл, принятый под язык (сублингвальный путь введения), является также одним из препаратов выбора для купирования гипертонического криза.

Нежелательные реакции

Сухой кашель (из-за нарушения ферментативной деградации брадикинина), ангионевротический отек, гемодинамические расстройства (гипотензия, тахикардия, головокружение), ухудшение функции почек и др.

Механизм действия

Подобно ингибиторам АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов снижают активность ренин-ангиотензиновой системы, но за счет блокады специфических рецепторов к ангиотензину II (препятствие активации РААС, защита сердца и замедление прогрессирования ХСН).

Показания к применению

Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность. В настоящее время рекомендованы при непереносимости лечения ингибиторами АПФ ввиду побочных эффектов (кашель).

Нежелательные реакции

Симптоматическая гипотония, аллергические реакции, запор, нарушение функции печени, астения, мигрень и др.

Механизм действия

Валсартан блокирует действие ангиотензина II путем блокировки рецепторов, с которыми связывается ангиотензин II, что вызывает расширение сосудов.

Сакубитрил блокирует неприлизин – фермент, расщепляющий предсердный натрийуретический пептид, который расширяет сосуды и увеличивает диурез. Комбинированное воздействие валсартана и сакубитрила уменьшает нагрузку на сердце при сердечной недостаточности.

Показания к применению

Рекомендуется в качестве замены ингибиторов АПФ у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, у которых сохраняются симптомы СН, несмотря на оптимальное лечение. Возможно назначение пациентам с СН, ранее не получавшим ингибиторы АПФ.

Нежелательные реакции

Симптоматическая гипотензия, ангионевротический отек, гиперкалиемия.

Классификация

1. I поколение (неселективные): пропранолол, тимолол и др.

2. II поколение (селективные): метопролол, атенолол, бисопролол и др.

3. III поколение (дополнительный вазодилятирующий эффект): карведилол, небиволол.

Механизм действия

Механизм эффективности бета-адреноблокаторов при ХСН объясняется способностью данных препаратов блокировать патологическую активность симпатоадреналовой системы, а также снижать секрецию ренина почками, тем самым уменьшая прессорное действие данных систем, защищая сердце и замедляя прогрессирование ХСН.

Показания к применению

Профилактика приступов стабильной стенокардии; артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; аритмии, в том числе наджелудочковая экстрасистолия, снижение ЧСС (частоты сердечных сокращений) при фибрилляции предсердий и желудочковых экстрасистолах.

Нежелательные реакции

Брадикардия, атриовентрикулярная блокада, артериальная гипотензия, бронхоспазм, синдром «рикошета» и др.

Классификация

1. Калийнесберегающие диуретики:

1.1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гидрохлоротиазид, индапамид, хлорталидон.

1.2. Петлевые диуретики: фуросемид, торасемид и др., кислота этакриновая.

1.3. Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид.

2. Калийсберегающие диуретики:

2.1. Ингибиторы натриевых каналов эпителия почек: триамтерен.

2.2. Антагонисты альдостерона (предпочтительная группа): спиронолактон, эплеренон.

Механизм действия

Диуретики, способствуя выведению жидкости из организма, помогают уменьшить отечный синдром – один из основных признаков СН.

Показания к применению

Артериальная гипертензия; сердечная недостаточность, сопровождающаяся симптомами задержки жидкости.

Нежелательные реакции

Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия и др.), подагра, аллергические реакции и др.

Механизм действия

Ингибиторы НГЛТ-2 оказывают комплексное воздействие на организм пациентов с сердечной недостаточностью, включая улучшение обмена веществ в сердце и мышцах, улучшение функции почек, а также оказывают легкий диуретический эффект, что может уменьшить симптомы застоя жидкости при сердечной недостаточности.

Показания к применению

Сахарный диабет 2-го типа, сердечная недостаточность.

Нежелательные реакции

Диабетический кетоацидоз (состояние редко наблюдается у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа), ангионевротический отек, инфекция мочевыводящих путей и др.

Механизм действия

Действие направлено на коррекцию последствий эндотелиальной дисфункции, воспаления, оксидативного стресса и других нарушений, свойственных сердечной недостаточности и связанных с дефицитом биодоступного оксида азота (NO) и подавлением активности биохимического каскада NO[1]-рГЦ[2]-цГМФ[3].

Показания к применению

Выраженные проявления СН.

Нежелательные реакции

Головная боль, постуральное головокружение, гипотензия, диспептические нарушения.

Механизм действия

Снижает частоту ритма синусового узла, расположенного в правом предсердии сердца, и контролирует частоту сердечных сокращений.

Показания к применению

Стабильная стенокардия, симптоматическая сердечная недостаточность с нормальным синусовым ритмом и частотой сердечных сокращений >70 ударов в минуту.