Таким образом, концепция объектных отношений открывает завесу над тем, как ранние переживания и взаимодействия с значимыми людьми формируют наши отношения с миром, оставляя глубокий след в нашем эмоциональном и психологическом развитии.

Теория де- и ресоматизации

М. Шур выделяет интересное явление, происходящее в опасных ситуациях, когда у человека могут возникать симптомы, указывающие на регрессию к элементарным физическим проявлениям потребностей. В естественном процессе развития происходит то, что мы можем назвать десоматизацией: после рождения физические и психические потребности выражаются бессознательно и явно. Например, новорожденный сигнализирует о чувстве голода криком. У здорового ребенка, по мере его роста, происходит созревание и структурирование его «Я», что позволяет ему осознанно обрабатывать свои потребности – он начинает вербализировать свои чувства, например: "Я сейчас голоден". Таким образом, физически выраженные потребности десоматизируются и выражаются словами.

Однако в условиях сильного психосоциального стресса могут активироваться утраченные ранее соматические реакционные паттерны. Это приводит к явлению, которое Шур называет ресоматизацией. Когда тело не в состоянии справиться с эмоциями в кризисной ситуации посредством уже развившихся психологических механизмов, оно вновь обращается к прежним, детским способам решения конфликтов. Так со стороны, например, тахикардия может восприниматься не как реакция страха, а как симптом физического расстройства. Хотя это как раз наоборот.

Концепция двухфазного вытеснения

А. Митчерлих утверждает, что основным условием человеческой жизни является одновременное существование телесных и психологических процессов. В ситуациях конфликта человек обычно пытается разрешить его с помощью психических механизмов (первая фаза), что может привести к невротическим симптомам. Если «Я» оказывается не в состоянии долго противостоять конфликту, происходит вытеснение: возникает сдвиг в физические защитные механизмы и появляется феномен, известный как "бегство в болезнь" (вторая фаза).

Концепция алекситимии

Французская психосоматическая школа, представляемая П. Марти и М. де Юзан, подчеркивает, что пациенты с психосоматическими расстройствами часто имеют специфические черты личности. Эти люди, как правило, не способны воспринимать свои чувства и выражать их словами. Другие исследователи также обнаружили наличие алекситимических черт у такого рода пациентов. Сегодня существует достаточно данных, чтобы утверждать, что алекситимия чаще наблюдается у людей с психосоматическими заболеваниями. Уровень доступа к собственным эмоциям может варьироваться не только у больных, но и у здоровых людей, что ставит алекситимию в ряд факторов риска развития физических симптомов на фоне психологического стресса.

Модель стресса

Стресс – это требование, предъявляемое организму для адекватной реакции на внутренние или внешние воздействия, с целью поддержания биологического равновесия. Ганс Селье разделяет стресс на эустресс, который оказывает положительное стимулирующее влияние (как, например, планирование отпуска), и дистресс, который в случае продолжительного воздействия может быть вредным (как, например, стресс перед экзаменами).

Основой более универсальной модели стресса является реакция тревоги, которая стремится поддерживать гомеостаз – внутреннее равновесие в организме с помощью сложных механизмов вегетативного контроля. На этой основе Селье разработал синдром общего адаптации (СГА). Если стресс в итоге негативно отражается на организме, то возникают определенные симптомы, причем, обычно, страдает наиболее уязвимый орган, что во многом определяется случайными факторами.

Простая модель воздействия стресса была дополнена рядом аспектов. Прежде всего, важно отметить, что восприятие стресса очень индивидуально: для одного человека публичное выступление может быть поддерживающим и воодушевляющим, в то время как для другого оно превращается в настоящий кошмар и источник дистресса. Также способы преодоления стресса значительно различаются. Наконец, стоит помнить, что источники стресса могут быть как внешними (например, экзамены или травмы), так и внутренними (проблемы в личной жизни или в семье), причем внутренний стресс зачастую оказывается более значимым по своей природе.

Изучение социального стресса является важной задачей, которая охватывает разнообразные жизненные события. Это включает в себя и обыденные, повседневные стрессы, которые не меньшего значения, чем разовые травмирующие события.

Одним из ключевых аспектов психосоматического расстройства являются репрезентации, которые исследует М. Балинт. Он подчеркивает, что психологическое развитие человека в значительной степени зависит от раннего детского опыта и его отношений с матерью. В этих первых взаимоотношениях может формироваться представление о безопасной привязанности. Когда, например, мать возвращается к ребенку, испытывающему безопасную привязанность, детское ожидание наполнено оптимизмом. В противоположность этому, в случае небезопасной привязанности, ребенок может ощущать себя недостойным любви и не ждать поддержки от матери.

Безопасная привязанность рассматривается как защитный фактор, благоприятствующий психическому здоровью. М. Балинт и В. Куттер выделяют два уровня аналитической работы в области психосоматической медицины:

Первый уровень связан с эдипальной проблемой и включает использование классической аналитической техники, такой как интерпретация, перенос и сопротивление.

Второй уровень сфокусирован на основном расстройстве и относится к ранним взаимодействиям между матерью и ребенком, олицетворяемым понятием «первичной любви».

Важным для понимания психосоматики является биопсихосоциальная модель болезни, внедренная в эту область, прежде всего, Т. фон Уэкскелем. Она описывает взаимодействие различных уровней – биохимического, физиологического, иммунного, социального и культурного, которые в совокупности влияют на здоровье. Согласно этой модели, здоровье проявляется как успешный процесс адаптации, в то время как болезненное состояние возникает при нарушении этой адаптации. Процесс генезиса болезни многогранен и охватывает генетические, бактериальные, иммунологические, пищевые и психологические факторы.

В области психосоматической медицины сбор анамнеза играет жизненно важную роль. Все врачи должны быть знакомы с основными принципами, которые помогают в создании доверительных отношений с пациентами, в понимании их биографических данных и в составлении клинической картины заболевания. Беседа о анамнезе не должна сводиться к простому опросу симптомов; важно позволить пациенту выразить свою историю и оценить значимость различных событий.

Собранные данные следует систематизировать по следующим категориям:

Текущее заболевание

Личный анамнез

Семейный анамнез

Социальный и анамнез развития

Общее состояние отдельных органов

В процессе беседы рекомендуется задавать открытые вопросы, избегая прямых запросов, когда это возможно. Наблюдение за невербальными сигналами, такими как язык тела и выражения лица, также играет важную роль в диагностике и анализе проблем.

В центре поведенческой диагностики лежит анализ проблем, который становится основой для определения терапевтических целей и составления плана лечения. Этот анализ включает несколько ключевых аспектов:

Определение проблемных областей, которые требуют изменения (анализ мотивации).

Выявление факторов, поддерживающих существующие проблемы (функциональный, когнитивный и интеракционный анализ).

Оценка реалистичности возможных изменений.

Существует множество методов, применяемых в поведенческой диагностике:

Диагностические беседы (эксплорация).

Наблюдение за поведением в повседневной жизни или в рамках ролевых игр.