В итоге у нас появилось ощущение, что мы пересекли границу между творческой энергией и утомлением, что позволило сформироваться живому подходу к представлению нашей темы. Честно говоря, мы надеялись, что изучение феномена горения поможет нам самим оставаться здоровыми, несмотря на весь испытываемый стресс. И это тоже парадоксально – сама по себе выбранная тема может служить оправданием для того, что мы вообще начали создавать книгу во время такого напряженного процесса, как строительство клиники. В противном случае люди – возможно, некоторые родственники, друзья и коллеги уже так делают – могут с уверенностью объявить нас сумасшедшими (…и положить нас потом на лечение в нашу же клинику).

Будучи психотерапевтами, мы изо дня в день убеждаем наших клиентов в том, что фразы «Я хочу снова функционировать! Перезагрузите меня! Восстановите мой режим работы!» не являются верными установками. Мы не машины и не должны равняться на них. Мы, врачи, в первую очередь являемся людьми, такими же как наши пациенты. Подчинение жизни диктату функциональности, дисциплины и работы не только бесчеловечно – это еще подрывает наше здоровье. Это не идет на пользу ни здоровью ни пациентов, ни здоровью психотерапевтов.

Когда мы показываем коллегам, друзьям и родственникам нашу действительно прекрасную клинику, их реакции всегда примерно одинаковые. Нас очень забавляют их фразы, вроде «Я тоже страдаю от затяжного выгорания! Что мне нужно сделать, чтобы попасть сюда?». Честно говоря, мы и сами иногда ловим себя на подобных фантазиях. Однако, по-видимому, эти задуманные забавными фразы гораздо более серьезны, чем мы их воспринимаем. Нет никаких сомнений в том, что в нашем окружении есть много людей с признаками хронического, а иногда и патологического истощения. С тех пор как мы занялись этой темой, мы сталкиваемся с горением повсюду.

Мы посвящаем себя этой теме, потому что убеждены, что горение – это реально существующее заболевание, которое нуждается в признании ввиду наличия последствий не только для каждого человека в отдельности, но и для нашего общества в целом. Мы начали исследовать его в клинике психосоматической медицины Kloster Dießen и хотели бы поделиться с вами нашими наблюдениями и оценками. И мы видим острую необходимость в действиях. Поэтому мы надеемся, что эта книга поможет многим читателям и читательницам (а также и нам самим) распознать признаки горения, защитить себя от его патологического развития и либо помочь себе самостоятельно, либо получить помощь, если самому с этим уже не справиться. Так мы хотели бы внести свой вклад в создание общества, в котором другие ценности вытеснят с главенствующей позиции работу и производительность.

Тимо Шиле и Берт те Вильдт

Клиника психосоматической медицины Kloster Dießen

Картина болезни синдрома горения до сих пор нова и не до конца изучена [1]. Описывая ее здесь, мы сознательно опираемся на другие психосоматические заболевания. Тем не менее синдром горения следует от них отграничить. Здесь, в этой главе, мы опишем некоторые связанные с ним заболевания, с которыми мы также часто сталкиваемся в клинике. И конечно, мы проясним, что на самом деле представляет собой этот новый синдром, как он возникает и как лучше всего с ним справляться. В этой книге мы не только дадим вам ответы на подобные и многие другие вопросы – мы также хотим показать вам методы защиты от горения.

Две ветви истории медицины имеют особое значение для открытия синдрома горения: расстройства, обусловленные работой, и психосоматические заболевания в целом. И выгорание, и горение являются синдромами, которые включают сильную перегрузку и истощение: и все же между ними есть значительные различия. Кроме того, в первой главе мы обобщенно поговорим о психических заболеваниях, которые считаются предшественниками горения и при которых могут возникать схожие симптомы.

Чтобы отграничить горение от картин других заболеваний, важно внимательно рассмотреть историю диагностики и ответить на вопрос, как классифицировались подобные заболевания и их симптомы ранее. Это позволит нам добраться до сути довольно длинной истории, корни которой уходят гораздо глубже, в те времена, когда выгорание еще не было открыто. Так, горение могло скрываться и ранее в картинах других психосоматических заболеваний. Говоря это, мы имеем в виду заболевания, при которых люди испытывают глубокое истощение, не объясняемые однозначно профессиональной или иной перегрузкой. Например, неврастения, переводимая с латыни как «раздражительная слабость», может трактоваться как первая предшественница выгорания и горения.

Добрых 150 лет назад американский врач Джордж Миллер Берд впервые описал неврастению как болезнь цивилизации [2]. Разнообразие физических и психических симптомов делает неврастению предшественницей психосоматических заболеваний в целом и синдромов истощения в частности. В то время это называлось нервным заболеванием, тем более что психические заболевания как таковые еще не были обнаружены и признаны. Помимо генетических факторов, Берд считал, что причины неврастении кроются в условиях труда и жизни, возникших в ходе промышленной революции. Особенно динамично индустриализация протекала именно в США, из-за чего даже появилось понятие «американская нервозность» [3]. Возможно, описание Бердом неврастении даже знаменует собой фактическое рождение психиатрии и психосоматики, которые мы, европейцы, любим ассоциировать с другим именем – Зигмунда Фрейда.

Фрейд изначально перенял понятие и концепцию неврастении, хотя в скором времени подверг ее критике за отсутствие дифференциальной диагностики [4]. Однако с интересом Фрейда к этому феномену неврастения в Вене и других крупных европейских городах превратилась в спорный модный диагноз высшего образованного слоя общества, который сегодня можно сравнить с так называемой повышенной чувствительностью [5]. Правда, Фрейда в этом контексте интересовали не столько формы перенапряжения, вызванные изменением технологических и социальных условий жизни, сколько внутренние конфликты, которые под влиянием внешних стимулов приводили к чрезмерной чувствительности.

Несмотря на то что существование клинической картины неврастении сегодня является более спорным, чем когда-либо, в системах классификации заболевания можно найти два разных варианта. Одну форму отчетливо характеризует повышенная утомляемость из-за когнитивной нагрузки или напряжения. Эта форма означает нагрузку, связанную с такими функциями человека, как восприятие, обучение, запоминание, мышление и познание. Это среди прочего может означать, что у пациентов с этим расстройством нарушена концентрация, и они замечают, что очень легко отвлекаются. Другая форма неврастении чаще выражается в физических симптомах. В этом случае психосоматическая симптоматика включает в себя в основном физическую слабость и истощение даже после небольшой нагрузки, а также боли в мышцах, головокружение и неспособность расслабиться. Обе формы часто сопровождаются страхом перед дальнейшим ухудшением состояния, которое в большинстве случаев наступает как самоисполняющееся пророчество. Сопутствующее психическое и физическое напряжение усугубляет психосоматические симптомы – так возникает порочный круг. Оба варианта, психическая и психосоматическая формы, рассматриваются – как и почти все определения психических расстройств ВОЗ – исключительно с точки зрения симптомов: мы узнаем их по клинической картине и жалобам пациентов, тогда как причины, или, как мы называем их в ходе исследований, этиологические условия возникновения [6], во внимание не принимаются.