Какие же меры можно предпринять? Для этого существуют препараты экстренной контрацепции. На рынке их три: постинор, эскапел и гинепристон. Я перечислил их в порядке возрастания эффективности, то есть гинепристон самый надежный, но и он не обеспечивает 100 %-ный результат. Его можно принимать в течение 120 часов после незащищенного полового акта. В целом это довольно безопасно, но часто пользоваться таким методом не стоит.

Итак, если вы согласно моим описаниям выше пришли к выводу, что у вас случилась опасная ситуация (опасные дни при регулярном цикле или любой день при нерегулярном), надо как можно раньше принять меры экстренной контрацепции, в частности гинепристон.

После приема препарата месячные могут прийти раньше, в срок или может быть небольшая задержка.

Даже если вы приняли меры экстренной контрацепции, но случилась задержка или месячные прошли как-то странно (скудно или коротко), надо обязательно сделать тест на беременность. При нерегулярном цикле тест надо сделать через 20–25 дней, если месячные не начались раньше.

Визит к гинекологу – всегда волнительное занятие, и не секрет, что барышни всегда долго собираются с духом, чтобы осуществить это мероприятие, конечно, если ничего не зудит, не болит или не льется – тут к доктору бегут за спасением и избавлением от страданий.

Помимо стеснения и просто волнения от похода в медицинское заведение, многие переживают о том, как бы избежать «навязанной доктором игры», то есть не попасть в ситуацию, когда не будет ясности в действиях врача. Я решил описать некоторые хитрости, которые позволят вам пройти этот «квест» легко и просто, а главное, сэкономить деньги и нервы.

Сначала о простых вещах. Надо вспомнить, когда у вас началась последняя менструация, как ходили месячные в последнее время (лучше всего принести календарь), и конечно, не делать никаких спринцеваний, чтобы доктор смог оценить ваши выделения. То есть готовиться надо не как на свидание с любимым, а вполне достаточно провести простые гигиенические мероприятия.

Подготовьте подробный рассказ о волнующей вас проблеме и вопросы, которые надо решить. Часто пациенты приходят на прием как на массаж, в ожидании, что доктор все сделает за них, главное – факт визита. Именно такой пассивный подход и ведет к тому, что вы полностью попадаете в зависимость от доктора, и тогда он сможет навязать вам свою «игру», а это не всегда правильно в условиях современной медицины у нас в стране. Тут два нюанса: с одной стороны, гинекология довольно коммерциализирована, и вы можете сильно потратиться на лишних анализах и лечении, с другой – существует риск попасть к не очень грамотному доктору и не сразу понять это.

Итак, если вам не нравятся выделения или вы хотите провериться на инфекции, сделайте заранее в независимой лаборатории следующие анализы: простой мазок на флору + флороценоз или фемофлор-16 + ПЦР (метод ПЦР в реальном времени) на хламидии, трихомонады, гонорею. Конечно, можно сделать эти анализы и у доктора на приеме, но попросите ограничиться только этим. Обозначенный список позволит полностью оценить ваши выделения. Что я бы совсем не рекомендовал: бакпосевы, «анализ на 12 инфекций», ПЦР на все виды ВПЧ. Напомню, что белые выделения без запаха любой консистенции в отсутствие зуда – чаще всего норма. Кроме этого, фаза цикла также имеет значение: мало выделений – после месячных, как яичный белок – к середине цикла и молочные – во второй фазе. При приеме контрацептивов выделения, как правило, одинаковые.

Интересно, что американские гинекологи предлагают совсем воздерживаться от осмотра женщины на кресле, если у нее нет жалоб на плохие выделения, нет необходимости провериться на инфекции или взять мазок с шейки матки. Я не совсем согласен с таким подходом, так как нередко выделения, которые я расценивал как патологические, и это впоследствии подтверждали анализы, пациентками воспринимались как «нормальные».

Переходим к осмотру на кресле. В самом начале, еще до введения зеркала, доктор может привлечь ваше внимание к наличию кондилом в области вульвы и тут же рассказать вам про «страшный» вирус папилломы человека, необходимость срочно взять на него анализ, и вообще, «я еще вашу шейку не видел, там может быть рак». В этот момент надо успокоиться и постараться не реагировать на устрашающие речи. Как правило, если бы у вас на самом деле были большие кондиломы, – вы бы их обнаружили самостоятельно в виде одиночных или множественных остроконечных выростов. Скорее всего, доктор обнаружил мелкие кондиломы, которые могут пройти самостоятельно в течение 1–2 лет. Наличие таких кондилом не опасно, в большей степени они создают только эстетический дискомфорт. Да, и конечно, наличие кондилом никак не связано с риском рака шейки матки, так как рост кондилом вызывают другие типы вируса. Что делать? Попробуйте попросить доктора показать вам их с помощью видеокольпоскопа (часто есть в кабинете врача), обычного зеркальца или в крайнем случае сфотографировав на телефон.

Если это мелкие, 1–2 мм, кондиломы в небольшом количестве, решайте сами, можно их не трогать. Если кондиломы большие, – их стоит удалить даже просто с эстетической целью. Можно применить лазер, радиоволновой метод или местное лечение препаратом Алдара. Таким образом, мелкие кондиломы – это в большей степени эстетическая проблема, которую вы можете решить по желанию.

Далее врач вводит зеркало – пластиковое приспособление, позволяющее рассмотреть, что происходит у вас во влагалище. В зависимости от аккуратности доктора этот процесс может быть совсем безболезненным или причинить вам боль. Увы, заранее вы не сможете знать, насколько ваш доктор деликатен в этом вопросе, но помочь себе вы можете. Для этого перед введением зеркала постарайтесь полностью расслабить мышцы ног, ягодиц и таза, можете немного «потужиться вниз». При этом мышцы у входа во влагалище перестанут сжимать зеркало и расслабятся, а болевые ощущения уменьшатся.

Боль при введении зеркала связана с несколькими моментами: вы от страха сжимаете мышцы, и зеркало врезается в слизистую, либо вы сопротивляетесь действиям врача, который пытается растянуть мышцу у входа во влагалище; также возможно, что доктор действует довольно быстро и агрессивно, и вы не успеваете адаптироваться к расширению влагалища. Попросите доктора медленнее вводить зеркало, чтобы вы успевали за его движениями. Очевидно, что если вам больно, вы будете зажиматься все больше и больше, а боль будет только нарастать. Увы, но в этом процессе бывает трудно обеспечить гарантированный комфорт, поэтому или вам повезет с доктором, или просто попытайтесь максимально расслабиться.

После того как зеркало будет установлено во влагалище, нередко вы можете услышать рассказ о том, что у вас «ужасная эрозия», и в целом шейка доктору «очень не нравится». Также могут найтись какие-то «кисты на шейке», которые надо удалять. Если у доктора в кабинете есть видеокольпоскоп (микроскоп с экраном), вам могут показать страшные картинки вашей шейки под большим увеличением, что может у вас вызвать еще бо´льшие эмоциональные переживания. Переходим к «экзорцизму»: эрозия – не болезнь, а распространенное состояние шейки матки, которое в отсутствие жалоб на контактные кровянистые выделения (после полового акта) или обильные слизистые выделения не требует лечения, как и кисты, которые безопасны и не нуждаются в удалении.

Как бы ужасно ни выглядела шейка на мониторе с красными пятнами, а потом, после нанесения чего-то коричневого, с непрокрашенными пятнами – не поддавайтесь на провокацию и не заражайтесь тревогой и волнением. Все, что вам надо сделать, – выдохнуть и дождаться окончания осмотра, а после получить от доктора заключение. Обязательно проследите, чтобы вам взяли цитологический мазок с шейки матки (если вам более 21 года и вы не сдавали его более 2–3 лет). Это все, что требуется от доктора во время осмотра вашей шейки. В канале шейки матки бывают еще полипы – такие небольшие выросты слизистой, которые могут себя никак не проявлять или подкравливать после полового акта, – это доктор должен описать отдельно в заключении. Полипы чаще всего совсем не опасны и быстро и безболезненно удаляются под местной анестезией.