Из заболеваний, сопровождаемых поражением артерий и вен, наиболее распространены облитерирующий эндартериит, атеросклероз, посттромботическая болезнь, варикозное расширение вен.

В начальных стадиях облитерирующих заболеваний допустимо проводить очень легкий массаж конечностей, щадя область магистральных сосудов. При этом важную роль во время процедуры играют не только применяемые приемы, но и исходные положения. Так, при массаже рук уменьшается кровенаполнение сосудов мозга, поэтому массаж рук следует проводить в положении пациента лежа с низким изголовьем, а массаж ног в положении, когда ноги приподняты и расположены под небольшим углом к туловищу.

При атеросклерозе сосудов, как правило, выполняют массаж воротниковой зоны, волосистой части головы, спины, нижних конечностей и живота. Исключают все приемы ударной вибрации (постукивание, рубление, похлопывание, поколачивание). Продолжительность массажа не должна превышать 10–15 мин.

При варикозном расширении вен на ногах массаж начинают со здоровой конечности и проводят в следующей последовательности: ягодицы, бедро, голень, стопа с использованием поглаживания, легкого растирания и потряхивания. Массаж заинтересованной конечности начинают с задней поверхности бедра, при этом обходят расширенные вены. На задней поверхности голени выбор приемов массажа ограничен, так как в основном здесь расположены поврежденные патологическим процессом вены. Противопоказаны растирание, разминание, похлопывание, рубление. Из вибрации можно использовать только потряхивание. В области расширенных вен допустимо легкое пощипывание сначала кожи, а затем подлежащей клетчатки.

При заболеваниях вен нижних конечностей рекомендуют также массаж поясничной области, нижней трети грудной клетки.

При гипертонических и гипотонических состояниях выполняют массаж по дифференцированным методикам.

Задачи:

• снизить артериальное давление (тонус стенок кровеносных сосудов);

• устранить избыточный тонус скелетной мускулатуры;

• содействовать предотвращению гипертонических кризов;

• способствовать нормализации психоэмоционального состояния пациента.

Исходное положение пациента:

• сидя;

• лежа на спине, под коленными суставами валик.

Исходное положение массажиста: сидя или стоя позади пациента в зависимости от того, какой участок подвергается массажу. При массаже области живота массажист стоит сбоку со стороны правой руки пациента.

План процедуры:

• массаж шейно-воротниковой зоны (межлопаточной области, шеи, надплечий);

• массаж волосистой части головы (затылок, темя);

• массаж лобно-височной области;

• массаж области живота.

Методические особенности. Массаж проводят преимущественно с применением поглаживания и разминания по седативной методике. Допустимо введение рубления вдоль межлопаточной области, похлопывания области шеи и надплечий, пунктирования области затылка и лба. Темп выполнения — средний и медленный. Полностью исключают растирание. Массажные движения направлены сверху вниз. При сопутствующем остеохондрозе позвоночника (шейно-грудного отдела) массаж начинают с областей, удаленных от позвоночного столба. Область живота массируют энергично, но не грубо. Приемы должны быть глубокими, но в то же время мягкими, эластичными, ритмичными и безболезненными.

В тех случаях, когда пациент жалуется на боли в области сосцевидных отростков, теменных бугров и надбровных дуг, на указанных участках применяют круговое растирание одним или двумя пальцами и стабильную вибрацию.

При побочных реакциях (головокружении, головной боли, кратковременного засыпания, усталости), проводят поглаживание и легкое растирание окологлазничной области, висков, лба, горизонтальных пучков трапециевидной мышцы. При тахикардии выполняют умеренное рубление в межлопаточной зоне, мягкое надавливание подушечками пальцев на глазные яблоки.

При гипертонической болезни III стадии, а также I–II стадии, протекающей с частыми гипертоническими кризами, массаж противопоказан.

Задачи:

• улучшить общую гемодинамику и сосудистый тонус;

• улучшить функцию вспомогательных экстракардиальных факторов кровообращения;

• ликвидировать застойные явления в органах брюшной полости;

• улучшить психоэмоциональное состояние пациента.

План процедуры:

• массаж пояснично-крестцовой области;

• массаж нижних конечностей;

• массаж области живота.

Методические особенности. Первые процедуры массажа должны быть непродолжительными, не более 20 мин. Затем, по мере улучшения состояния пациента, продолжительность массажа можно постепенно увеличивать. Массаж состоит главным образом из поглаживания и растирания. При улучшении состояния пациента включают легкое разминание и легкую прерывистую вибрацию с большой частотой. Методика — тонизирующая. При проведении обращают внимание на массаж крупных мышечных групп. На пояснично-крестцовой области применяют легкий массаж в целях оказания рефлекторного влияния на надпочечники. Массаж нижних конечностей выполняют в исходном положении пациента лежа на спине. При этом массажист старается при выполнении каждого массажного приема охватить ногу со всех сторон. На области живота достаточно провести легкий, непродолжительный массаж с включением сотрясения.

Классическую технику массажа можно использовать при гастритах, гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей и др. Массаж при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, как правило, ограничивают областью живота. Массаж области живота должен быть легким, успокаивающим. Используют плоскостное поглаживание, растирание, непрерывистую вибрацию (сотрясение). По показаниям допустимо применение плоскостного (на прямых мышцах живота) или обхватывающего (на косых мышцах живота) вариантов разминания. Ударные приемы (поколачивание, рубление и т. п.) исключают совершенно. Однако при массаже по поводу гастрита с пониженной секрецией допустима прерывистая вибрация, выполняемая в вертикальной плоскости (подталкивание, пунктирование) над областью проекции желудка. В свою очередь, при гастритах с повышенной секрецией массаж следует выполнять строго по седативной методике, полностью исключая вибрацию и минимизируя использование растирания. Аналогично массаж с применением разнонаправленных методик выполняют при атонических и спастических колитах.

Задачи:

• уменьшить напряжение мышц брюшного пресса;

• уменьшить напряжение гладкой мускулатуры толстого кишечника;

• ликвидировать застойные явления в брюшной полости.

Исходное положение пациента:

• лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры:

• массаж области живота.

Методические особенности. При спастическом запоре массаж выполняют с помощью легкого поглаживания, растирания, мягкой вибрации и сотрясения. Все массажные приемы при спастическом колите выполняют с небольшой силой давления. Движения рук массажиста должны быть медленными, плавными. Не рекомендуют применять разминание и вибрацию в вертикальной плоскости, поскольку они способствуют повышению мышечного тонуса. Для уменьшения напряжения мышц брюшного пресса массаж необходимо выполнять только теплыми руками. Прикосновение к животу холодных рук вызывает усиление мышечного напряжения.