Физиологический эффект, достигаемый массажем, определяется не только характером используемых приемов, но и интенсивностью воздействия. Он вызывает соответствующие генерализованные физиологические ответы структур нейрорецепторного аппарата.

Сочетание скорости исполнения массажного приема и силы прилагаемого усилия при строгом методологическом анализе позволяет различить несколько возможных способов:

• легкие и быстрые манипуляции повышают мышечный тонус;

• легкие и медленные манипуляции успокаивают и могут способствовать дренированию жидкостей (крови, лимфы);

• сильные и медленные манипуляции могут быть расслабляющими и болеутоляющими;

• сильные и быстрые манипуляции, по сути, могут иметь тонизирующий характер, но очень легко могут стать травмирующими, в связи с чем большое значение приобретает длительность воздействия (массаж с высокой интенсивностью должен быть кратковременным).

Так, при быстром темпе с приемами, выполняемыми прерывисто и без большого усилия, достигаются общее раздражение, повышение бдительности, возбуждение локомоторного аппарата, чувство владения своими членами (стимулирующая эйфория).

При медленном темпе, который, например, может быть обеспечен инертностью веса собственного тела массажиста, с непрерывными манипуляциями, медленными и мощными, мобилизующими подлежащие ткани, происходят подавление бдительности, торможение активности, общее расслабление мускулатуры с понижением ее тонуса.

На практике всегда легче получить полное расслабление, а не общее тонизирование мускулатуры. В обоих случаях стимулирование или расслабление дает ощущение хорошего самочувствия, с нотой бодрящего энтузиазма или, напротив, покоя и отдыха.

Время, затрачиваемое на выполнение конкретной массажной манипуляции, также является важным фактором, так как подразумевает акцент на тот или иной уровень (структуры) воздействия в определенном направлении. Длительное воздействие вызывает преимущественно седативный, расслабляющий эффект, а кратковременное, наоборот, тонизирующий, возбуждающий.

Таким образом, условно можно выделить два основных варианта методик массажного воздействия, характерных для дифференцированного подхода к массажной процедуре/сеансу.

• Тонизирующая методика. Массажные приемы выполняют в быстром темпе, прерывисто, с малой силой давления и с малой амплитудой. Направление массажных движений преимущественно поперечное к ходу мышечных волокон. Время воздействия на отдельную мышечную группу не должно превышать 3–5 мин.

• Седативная методика. Массажные движения выполняют в продольном направлении с большой амплитудой (используют смещение, потряхивание и т. п.). Темп выполнения медленный, непрерывный, однако усилие должно быть умеренным. Время массажного воздействия на одну область составляет 10 мин и более.

Немаловажную роль при составлении конкретных массажных методик отводят планируемой области (зоне) воздействия. Как известно, использование классической техники массажа подразумевает преимущественно локальное воздействие на обрабатываемые ткани. Но даже локальный (местный) массаж способен оказывать общее (генерализованное) влияние на организм пациента, начиная с того момента, как он захватывает определенную площадь — рефлексогенную зону (воротниковую, пояснично-крестцовую). Кроме того, необходимо помнить: для того чтобы быть более эффективным, особенно при патологии опорно-двигательной системы, массаж должен охватывать всю конечность, включая зону ее присоединения к туловищу или все туловище (например, при массаже верхней конечности — область надплечья, при массаже нижней конечности — ягодичную область), то есть целую кинематическую цепь.

Любое физиотерапевтическое воздействие, массаж в данном случае — не исключение, всегда начинается с его врачебного назначения. Врач предписывает определенное воздействие как качественно, так и количественно, а затем контролирует полученные результаты.

На основании назначения заполняют процедурную карту больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении, по форме № 44/У (Приказ Минздрава СССР от 04 октября 1980 г. № 1030 (ред. от 31 декабря 2002 г.) «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения») или непосредственно массажную процедурную карту, регламентированную Медицинской технологией № ФС-2007/062-У.

Учет процедур с указанием фактических дозировок и продолжительности осуществляют при выполнении каждой процедуры медицинской сестрой по массажу. По окончании лечения карточку хранят в отделении в течение года или вклеивают в историю болезни (амбулаторную карту) больного.

Оформление назначения массажного воздействия, помимо формальной паспортной части (Ф.И.О. больного, его пола, возраста, расширенного клинического и функционального диагнозов) включает цели и задачи, преследуемые назначением данного воздействия, область, регион или структуру тела, подлежащие массажу, длительность и количество процедур, составляющих курсовое воздействие, и, кроме того, набор приемов с процентным соотношением каждого из них, определяющим акценты массажного воздействия, силу, темп и ритм, другими словами, интенсивность прилагаемого усилия.

Таким образом, формируется алгоритм терапевтического процесса, который можно разделить на три этапа:

• решение о терапевтическом действии (исходя из диагноза, поставленного после медицинского обследования);

• выбор методики проведения вмешательства в зависимости от поставленных целей и задач;

• технологический выбор манипуляций в соответствии с избранной методикой.

Цели и задачи могут быть общими для многих заболеваний и в то же время специфическими для каждого заболевания в отдельности. Тем не менее именно они формируют выбор необходимой методики массажа (тонизирования или седатирования).

В избранной массажной методике основное значение для дозирования имеют характеристики интенсивности: сила, темп, ритм, время, область (площадь) массажа.

Характеристики интенсивности массажного воздействия.

• Сила (F):

— слабо;

— средне;

— сильно.

• Темп (v):

— быстрый;

— умеренный;

— медленный.

• Ритм (а):

— непрерывный;

— прерывистый.

• Площадь (S):

— точка;

— зона;

— регион;

— общая.

• Время (t):

— до 0,5 ME [1 ME (массажная единица) соответствует 10 мин работы];

— до 1,5 ME;

— до 3 ME;

— более 3 ME.

Число массажных процедур на курс также дозируют, как правило, оно составляет 10–15, в редких случаях до 20. Курс массажа обычно повторяют не раньше чем через 1–1,5 мес.

При назначении массажного воздействия в обязательном порядке освещают методические особенности самой процедуры/сеанса массажа, а именно исходное положение массируемого, используемые дополнительные средства (кремы, массажные растирки, инструменты и др.), специальные приемы (пассивные движения, постизометрическую релаксацию и др.).

Таким образом, при оформлении назначения любого массажного воздействия, рекомендуют детально описывать методику воздействия с использованием вышеперечисленных характеристик, тем самым строго дозируя интенсивность как отдельного приема, так и процедуры, и всего курса в целом в соответствии с конкретным ожидаемым эффектом. Наглядно пример дозирования массажного воздействия при оформлении процедурной карты приведен на рис. 47.

Рис. 47. Процедурная карта