Поэтому чрезвычайно важно, чтобы каждая женщина во время беременности проходила определенный объем обследований. При первом визите к врачу акушеру-гинекологу она получает направления на анализы крови и мочи. У нее определяют группу крови и резус-фактор, исключают сифилис и ВИЧ-инфекцию. Скрининг на гестационный сахарный диабет проводят в 2 этапа: сразу после постановки на учет по беременности и на сроке 22–28 недель. Кроме того, обязательны консультации терапевта, стоматолога, оториноларинголога и окулиста. При выявлении скрытых или имеющихся хронических болезней за женщиной тщательно наблюдают. Ей обязательно санируют зубы (при кариесе, пародонтите и др.), назначают только допустимое при беременности лекарственное лечение при болезнях, стараясь подготовить саму беременную и ее ребенка к физиологичным родам.
С помощью УЗИ можно выявить внутриутробные пороки развития плода. Обычно первое УЗИ проводится при сроке беременности 12 недель. Кроме уточнения срока, оно позволяет обнаружить пороки развития нервной системы и сформировать группы риска по хромосомной патологии и некоторым врожденным порокам развития у плода. Второе УЗИ на сроке 18–24 недель позволяет обнаружить не только пороки развития нервной системы, но и врожденные пороки сердца, почек, скелета и кишечника. Третье УЗИ проводится по врачебным показаниям некоторым будущим пациенткам, которым необходимы дополнительные обследования и лечение (см. табл. 1.3).
Таблица 1.3. Сроки выявления внутриутробных пороков развития плода на УЗИ
На медико-генетические консультации для более тщательного обследования направляются беременные женщины в случаях:
1) семьи с родственным браком;
2) семьи, где уже есть ребенок с врожденной патологией;
3) любой врожденной патологии у одного из родителей;
4) мертворождения или частых выкидышей;
6) психической неполноценности одного из супругов.
Питание беременной
Основа здоровья ребенка закладывается во внутриутробном периоде и зависит от питания беременной женщины. Будущей матери нельзя есть за двоих, но пищу следует сделать более разнообразной.
• Рацион женщины считается достаточным, если за время беременности ее масса увеличивается на 8-10 кг, при дефиците массы тела – до 12 кг.
• За 10 лунных месяцев превращения оплодотворенной яйцеклетки в сформированный плод его длина увеличивается приблизительно в 5000 раз, а масса – в 1000 раз. Если бы с такой интенсивностью продолжалось накопление массы тела и после рождения, то масса тела одного взрослого человека в несколько раз превысила бы массу Земли (рис. 1.9).
Рис. 1.9. Изменения женщины (а) и плода (б) в процессе гестации
В первой половине беременности питание количественно не отличается от обычного рациона женщины, однако оно должно быть полноценным по содержанию макро- и микронутриентов, так как в первые 3 месяца формируются органы плода.
Режим питания. Беременной необходимо есть 4–5 раз небольшими порциями. Перерыв между приемами пищи – не менее 1,5 ч, последний прием – за 2–3 ч до сна. Животные белки лучше употреблять в первой половине дня, овощи, молочные продукты – во второй. В сутки женщина должна получить 100–110 г белков (продукты, богатые белком: 180 г мяса, 100 г рыбы, 500 мл молочных продуктов, лучше в равных долях молока и кисломолочных продуктов) для полноценного развития органов и систем плода.
• «Метаболическое программирование» питания в так называемые «критические» периоды, особенно во внутриутробной жизни, имеет долговременные последствия для здоровья и жизни человека.
• При недостаточном питании плода в последующей жизни формируется метаболический синдром, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет в результате неспособности клеток поджелудочной железы к адекватной секреции инсулина.
Особенно важны витамины во время беременности. Они принимают участие в обмене белков, жиров и углеводов, а также окислительных процессах. Большинство витаминов не синтезируются организмом или синтезируются в недостаточном количестве и должны поступать извне с продуктами питания (см. табл. 1.4). При длительном отсутствии витаминов в пище развиваются тяжелые заболевания: гиповитаминозы или авитаминозы.
В последнее время говорится о многочисленных полезных свойствах витамина D. Витамин D3 синтезируется в коже под действием УФО или поступает с пищей (поэтому его рекомендуют в первую очередь). Витамин П2 поступает только с пищей. Продукты, богатые витамином D: рыбий жир, молочные продукты, яичный желток.
Таблица 7.4. Продукты питания, содержащие витамины
Помимо ключевой роли в минеральном обмене, витамин D влияет на все виды обмена веществ (эффекты его проявляются через эндокринную систему, поэтому этот витамин стали относить к гормонам), участвует в регуляции роста и развития костей, обладает иммуномодулирующим действием. Потребность в сутки в витамине D составляет 10 мкг в любом возрасте [1 мкг колекальциферола (или витамина DJ = 40 ME)]. У беременных женщин потребность в витамине D составляет 15 мкг [то есть 600 ME или 1 капля колекальциферола (аквадетрим, вигантол и др.)].
• В период беременности недостаточность витамина D увеличивает риск врожденных аномалий плода, а также других заболеваний ребенка в будущем (аутоиммунные, аллергические, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы).
• Из рациона будущей матери исключают все алкогольные напитки, значительно уменьшают количество крепкого чая и кофе, которые несут риск для органогенеза плода.
• Известно, что снижение массы тела, задержку развития органов и систем у плода вызывает никотиновая интоксикация. Матери необходимо отказаться от курения во время беременности или хотя бы уменьшить число сигарет. Чрезвычайно опасны для органогенеза наркотические средства.
• Осторожности требует применение лекарственных и растительных препаратов, биологически активных добавок.
• Беременным не рекомендуют продукты, вызывающие вздутие живота (белокочанная капуста, горох, фасоль, редька, огурец, газированные напитки).
• Поступление поваренной соли уменьшают в первой половине беременности до 10–12 г в сутки, во второй – до 8 г, а в последние месяцы перед родами до 5 г в сутки.
• Начиная с 14 недели беременности следует уменьшить потребление кондитерских изделий, печенья, конфет, варенья; количество сахара не должно превышать 40–50 г.
В ежедневном рационе женщины обязательно должны быть свежие фрукты (не менее 200 г) и овощи (около 500 г) в свежем, отварном и тушеном виде при общей суточной калорийности пищи 2000–2400 ккал. Это обеспечит организм сложными углеводами, витаминами и минералами, а также клетчаткой, способствующей регулярному опорожнению кишечника.
Всего беременная женщина должна получать 75–83 г жиров. Потребление сливочного масла не должно превышать 20–25 г в сутки. Наиболее важно поступление полиненасыщенных жирных кислот (табл. 1.5) и жирорастворимого витамина Е, которые содержатся в растительных маслах, а также рыбе и морепродуктах.
