Хотя суицидальные мысли распространены даже среди людей, не страдающих депрессией, появление суицидальных побуждений в состоянии депрессии всегда следует рассматривать как опасный симптом. Для вас важно понимать, как точно выявить наиболее опасные суицидальные побуждения. В опроснике депрессии Бернса, приведенном в главе 2, вопросы 23, 24 и 25 касаются суицидальных мыслей и побуждений. Если, отвечая на эти вопросы, вы поставили один, два, три или четыре балла, у вас присутствуют суицидальные фантазии, и важно оценить их степень и при необходимости обратиться за помощью.

Самая серьезная ошибка, которую можно совершить в отношении суицидальных побуждений, – это не упоминать о них в разговоре с консультантом или психотерапевтом. Многие люди боятся говорить о суицидальных фантазиях и побуждениях, боясь неодобрения или полагая, что даже подобные разговоры могут поспособствовать попытке самоубийства. Эта точка зрения необоснованна. Вы, скорее всего, почувствуете облегчение, обсуждая суицидальные мысли с профессиональным психотерапевтом, а следовательно, у вас появится гораздо больше шансов обезвредить их.

Если вы раздумываете о самоубийстве, спросите себя, серьезно ли вы относитесь к таким мыслям. Думаете ли вы временами, что вам лучше умереть? Если ответ «да», ваше желание умереть активно или пассивно? Желание умереть – пассивное, если вы предпочли бы быть мертвым, но не хотите предпринимать никаких самостоятельных действий для этого. Один молодой человек признался мне: «Доктор, каждую ночь, ложась спать, я молю Бога о том, чтобы проснуться с диагнозом “рак”, и тогда я мог бы умереть спокойно, и моя семья поняла бы это».

Активное желание умереть более опасно. Если вы серьезно планируете попытку самоубийства, важно понять следующее: продумали ли вы способ? В чем он состоит? Вы спланировали, как это будет? Сделали ли вы конкретные приготовления? Как правило, чем более конкретны и четко сформулированы ваши планы, тем более вероятно, что вы действительно можете совершить попытку самоубийства. Самое время обратиться за профессиональной помощью!

Вы ранее предпринимали попытку самоубийства? Если да, вы должны воспринимать любое суицидальное побуждение как сигнал опасности и немедленно обращаться за помощью. Для многих людей предыдущие попытки являются «разминкой». Таким образом они флиртовали с суицидом, но еще не вполне освоили выбранный способ самоубийства. Тот факт, что несколько попыток в прошлом оказались безуспешными, подразумевает повышенный риск успеха в будущем. Опасный миф заключается в том, что безуспешные попытки самоубийства – это просто способ привлечения внимания, и поэтому их нельзя воспринимать всерьез. Согласно современному взгляду на эту проблему, суицидальные мысли или действия необходимо всегда воспринимать всерьез. Считать суицидальные мысли и действия «просьбой о помощи» может быть в высшей степени ошибочно. Многие суицидальные пациенты меньше всего хотят помощи, потому что они на 100 % убеждены, что безнадежны и им никак нельзя помочь. Из-за этого нелогичного убеждения их истинное желание – это смерть.

При оценке того, насколько вы подвержены риску совершить попытку самоубийства в любой момент, огромное значение имеет степень ощущаемой вами безнадежности. Похоже, этот фактор связан с реальными попытками самоубийства прочнее, чем любой другой. Вы должны спросить себя: «Полагаю ли я, что абсолютно никаких шансов на улучшение нет? Считаю ли, что исчерпал все возможности лечения и ничто не может мне помочь? Уверен ли я, что мои страдания невыносимы и могут длиться бесконечно?» Если вы ответите на все эти вопросы «да», ваша степень безнадежности высока и вам показано незамедлительное профессиональное лечение! Я хотел бы подчеркнуть, что безнадежность является симптомом депрессии в той же мере, что и кашель – симптомом пневмонии. Чувство безнадежности на самом деле доказывает, что вы безнадежны, не более чем кашель доказывает, что вы обречены страдать от пневмонии. Оно доказывает лишь, что вы страдаете от болезни, в данном случае от депрессии. Чувство безнадежности – это не основание для попытки самоубийства, но оно дает вам отчетливый сигнал, что следует обратиться за компетентным лечением. Если вы чувствуете безнадежность, обратитесь за помощью! И ни минуты больше не думайте о самоубийстве!

Последний важный вопрос касается сдерживающих факторов. Спросите себя: «Есть ли что-то, что удерживает меня от попытки совершить самоубийство? Остановят ли меня семья, друзья или религиозные убеждения?» Если у вас нет подобных сдерживающих факторов, вероятность того, что вы задумаетесь о попытке самоубийства, будет выше.

ПОДВЕДЕМ ИТОГИ. Если вы подумываете о самоубийстве, очень важно оценить свои суицидальные побуждения реалистично, призвав на помощь здравый смысл. Следующие факторы помещают вас в группу повышенного риска:

1. Вы пребываете в тяжелой депрессии и испытываете чувство безысходности.

2. Вы предпринимали попытки самоубийства в прошлом.

3. Вы составили конкретный план и занимаетесь приготовлениями к самоубийству.

4. У вас отсутствуют всякие сдерживающие факторы.

Если одно или несколько из этих утверждений относятся к вам, необходимо немедленно обратиться к профессионалу и начать лечение. Хотя я твердо убежден, что всем людям в депрессии важно настроиться на самопомощь, вы, несомненно, должны безотлагательно обратиться за профессиональной поддержкой.

Считаете ли вы, что у депрессивных людей есть «право» на самоубийство? Некоторые сбитые с толку люди и даже начинающие терапевты слишком озабочены этим вопросом. Если вы консультируете или пытаетесь помочь человеку в хронической депрессии, который испытывает чувство безысходности и угрожает покончить жизнь самоубийством, вы можете спросить себя: «Должен ли я активно вмешаться или следует позволить ему сделать то, что он хочет? Каковы его человеческие права в этом вопросе? Несу ли я ответственность за предотвращение этой попытки или должен сказать ему, чтобы он поступал по своему разумению и проявил свободу выбора?»

Я считаю подобные рассуждения абсурдными, жестокими и к тому же весьма далекими от действительности. Реальный вопрос заключается не в том, имеет ли депрессивный индивид право совершить самоубийство, а в том, реалистичен ли он в своих мыслях об этом. Когда я разговариваю с человеком, испытывающим суицидальные настроения, то пытаюсь выяснить, почему он так себя чувствует. Я мог бы спросить: «Каков ваш мотив для желания убить себя? Что за проблема в вашей жизни настолько ужасна, что не имеет решения?» Затем я бы помог этому человеку как можно быстрее разоблачить нелогичное мышление, которое скрывается за суицидальным импульсом. Когда вы начнете думать более реалистично, ваше чувство безнадежности и желание покончить с жизнью исчезнут и у вас появится желание жить. Таким образом, суицидальным людям я рекомендую радость, а не смерть и стараюсь познакомить их со способами достичь ее как можно быстрее! Посмотрим, какие способы применимы в данном случае.

Холли, которой исполнилось 19 лет, направил ко мне детский психоаналитик из Нью-Йорка. Несколько лет он безуспешно лечил ее с помощью аналитической терапии, после того как в раннем подростковом возрасте у нее началась тяжелая непрерывная депрессия. Другие врачи также не смогли ей помочь. Депрессия возникла у Холли во время семейных неурядиц, которые привели к расставанию и разводу родителей.

Хроническое удрученное настроение Холли сопровождалось многочисленными порезами запястий. Она сказала, что, когда она погружалась в расстройство и безысходность, ее поглощало стремление резать себя и она испытывала облегчение только видя, как по коже течет кровь. Когда я впервые встретил Холли, то заметил на ее запястьях массу белых рубцов. В дополнение к этим эпизодам самоповреждения, которые не были попытками самоубийства, она несколько раз пыталась покончить с собой.