За развитие этого заболевания отвечает ИНСУЛИН – гормон поджелудочной железы, снижающий уровень глюкозы в крови. Действие инсулина затрагивает многие метаболические процессы в теле человека, однако в первую очередь он регулирует углеводный обмен и помогает глюкозе, поступившей с пищей, попасть в клетки.

От этого гормона напрямую зависит проникновение глюкозы в мышечную и жировую ткани, где хранятся энергетические запасы нашего организма. Главное хранилище энергии – это печень, она запасает энергию в виде ГЛИКОГЕНА, который при необходимости снова превращается в глюкозу (сигнал выделять глюкозу в кровь печени подает другой гормон поджелудочной железы – ГЛЮКАГОН).

Если поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин либо он теряет силу своего действия, развивается СД.

ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА (СД1) бета-клетки поджелудочной железы повреждаются вследствие аутоиммунного процесса и теряют способность вырабатывать инсулин или вырабатывают его слишком мало. Как правило, дебют заболевания случается в молодом возрасте – до 35 лет.

У больного, страдающего САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА (СД2), поджелудочная функционирует нормально и вырабатывает инсулин, однако организм не реагирует на гормон должным образом. Ключевым механизмом развития заболевания является ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ – невосприимчивость клеток к действию гормона, снижение их биологического ответа при его нормальной концентрации в крови. В этом случае мышечная и жировая ткани не могут поглощать глюкозу, а в печени нарушается процесс синтеза гликогена.

УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН В НОРМЕ И ПРИ СД1 И СД2

Мы будем подробно рассматривать 2 тип (СД2): большинство пациентов сталкиваются именно с ним. В силу невероятных темпов роста заболеваемости и распространенности СД2 относят к категории социально значимых неинфекционных заболеваний.

Что повышает вероятность развития СД2?

• Возраст ≥ 45 лет.

• Избыточная масса тела и ожирение: индекс массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг/м² (как рассчитать ИМТ – см. Часть 2. Ожирение. Как понять, есть ли ожирение?).

• Семейный анамнез сахарного диабета (родители, братья/сестры с СД2).

• Низкая физическая активность.

• Нарушенная гликемия (уровень сахара в крови) натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.

• Гестационный сахарный диабет[1] или рождение ребенка весом более 4 кг в прошлом.

• Артериальная гипертензия (повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст.) или прием препаратов от давления.

• ЛПВП[2] ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л.

• Синдром поликистозных яичников.

• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Часто мне на приеме задают вопрос: как заподозрить у себя сахарный диабет?

Перечислю ниже типичные жалобы, которые наблюдаются у больных СД2:

• слабость и быстрая утомляемость;

• учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночное время;

• жажда;

• сухость во рту;

• сухость слизистых;

• сухость и зуд в области половых органов (с чем обычно обращаются к гинекологу);

• медленное заживление ран;

• часто возникающие фурункулы на коже.

Нередки ситуации, когда у человека сахар в крови уже повышен, сосуды и весь организм от избытка глюкозы уже страдают, а жалоб при этом никаких нет. Иногда пациенты замечают какие-то несерьезные, на первый взгляд, проявления, например, быструю утомляемость. На подобные симптомы многие и вовсе не обращают внимания. «А кто не устает?» – вздыхая, сетует человек в ответ на вопрос об утомляемости. Работа, обязательства, домашние дела и заботы отнимают у нас много сил – конечно, стресс и усталость со временем накапливаются. Но мало кто задумывается о связи утомляемости и необходимости обследоваться на предмет сахарного диабета.

• Всем людям старше 45 лет.

• Любому взрослому человеку с высоким риском (12 баллов и более) по результатам опросника FINDRISC.

Шкала FINDRISC (The Finnish Diabetes Risk Score) – анкета для оценки риска развития СД, разработанная Финской ассоциацией диабета. Она состоит из 8 вопросов. На каждый нужно выбрать один вариант ответа. В конце теста необходимо суммировать набранные баллы и найти свой результат в таблице.

Пройдите этот тест прямо сейчас! Это займет всего пару минут. Обведите подходящий вам вариант ответа:

1. Возраст:

• меньше 45 лет – 0 баллов;

• 45–54 года – 2 балла;

• 55–64 года – 2 балла;

• более 65 лет – 4 балла.

2. ИМТ:

• менее 25 кг/м² – 0 баллов;

• 25–30 кг/м² – 1 балл;

• более 30 кг/м² – 3 балла;

3. Окружность талии (на уровне пупка):

4. Физические упражнения / активность как минимум 30 минут ежедневно или не менее 3 часов в течение недели:

• Да – 0 баллов;

• Нет – 1 балл.

5. Как часто вы едите овощи и фрукты?

• Каждый день – 0 баллов;

• Не каждый день – 2 балла.

6. Приходилось ли вам принимать антигипертензивные препараты (препараты для снижения артериального давления) на регулярной основе?

• Нет – 0 баллов;

• Да – 2 балла.

7. Находили ли у вас повышение глюкозы крови (при профосмотре, во время болезни или беременности)?

• Нет – 0 баллов;

• Да – 5 баллов.

8. Был ли сахарный диабет 1 типа или 2 типа у кого-то из вашей семьи?

• Нет – 0 баллов;

• Был у дедушки/бабушки, тети/дяди, двоюродного брата/сестры – 2 балла;

• Был у моего родителя, брата/сестры, моего ребенка – 5 баллов.

ВАШ РИСК РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА В ТЕЧЕНИЕ 10 ЛЕТ СОСТАВИТ:

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Менее 12 баллов

У вас хорошее здоровье, и вам следует продолжать вести здоровый образ жизни.

12–14 баллов

Возможно, у вас предиабет. Нужно проконсультироваться с врачом, как вам следует изменить образ жизни.

15–20 баллов

Вероятно, у вас предиабет или СД2. Желательно проверить уровень глюкозы в крови и пересмотреть образ жизни. Не исключено, что вам назначат противодиабетические препараты.

Более 20 баллов

Скорее всего, у вас СД2. Необходимо измерить уровень глюкозы в крови и обратиться к врачу. Вы должны модифицировать свой образ жизни, следуя рекомендациям специалиста, и принимать назначенные им препараты.