© Якушев Д.И., текст, 2023

© Давлетбаева В.В., иллюстрации, 2023

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2024

Привет, дорогой читатель!

Меня зовут Якушев Дмитрий, я – врач-оториноларинголог и, раз уж вы читаете эти строки, по совместительству – автор целой книги. Мне всегда хотелось создать что-то более масштабное, чем пост в социальной сети, и в конце прошлого года такая возможность появилась.

Первого декабря в 16:30 мне позвонила Анжелика Подоляк, шеф-редактор группы «Медицина» издательства «Эксмо», и спросила, не хочу ли я написать книгу. Не знаю, кто из нас удивился больше: я ее звонку, или она моему «Ни слова больше, я в деле!». Так началась моя книга.

Пока я печатал эти строки, я понял, что писать научные тексты гораздо проще, чем научно-популярную книгу. Видимо, накладывается опыт многочасового (зачастую ночного) поиска достоверной информации. Эта книга не стала исключением. Каждый абзац – это результат тщательной проверки имеющихся на данный момент научно-медицинских фактов. Где-то хватало одного качественного современного исследования, где-то уходил почти день на поиск и сверку данных. Но оно того определенно стоило.

Что ж, добро пожаловать на страницы книги «Сопливый ребенок – спокойная мама»! Для любого родителя важно, чтобы его ребенок был здоров. Согласитесь, что ходить с постоянными соплями от одного врача к другому, пытаясь отыскать первопричину и подобрать верное лечение, – малоприятное занятие. Оно выматывает и вас, и ребенка.

ВВЕДЕНИЕ

Именно поэтому моя цель – снабдить вас информацией и рекомендациями по самым распространенным проблемам, связанным со здоровьем ЛОР-органов у детей. Предоставить инструменты, которые уберегут вас от суеты и паники в трудную минуту и позволят принять грамотное решение.

Вооружаясь знаниями, вы становитесь на защиту здоровья своего ребенка и можете более активно взаимодействовать с лечащим врачом. Весь материал я постарался разбить по возрастам, в соответствии с частотой развития той или иной болезни. Я расскажу вам о причинах, симптомах, основах лечения и профилактики. Вы узнаете, что делать с заложенным носом у младенца или внезапной болью в ухе.

Но помните: НИ ОДНА КНИГА НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом для постановки правильного диагноза и составления индивидуального плана лечения. Главное – совместная работа врача и пациента, их сотрудничество. Так вы лучше всего поможете своему ребенку в случае болезни.

Глава за главой, начиная с внутриутробного развития и заканчивая подростковым возрастом, я буду раскрывать тайны, отвечать на вопросы, рассматривать варианты правильного подхода в лечении детских ЛОР-заболеваний. Давайте вместе ориентироваться в замысловатых лабиринтах оториноларингологии.

Будьте здоровы и дышите свободно!

В период внутриутробного развития плода закладываются абсолютно все органы, включая органы вкуса, слуха и обоняния.

В это время они претерпевают сложные и увлекательные метаморфозы и трансформации.

ЛОР-органы образуются из глоточных (жаберных) дуг и мешков между ними – хрящевых пластинок у эмбриона, которые можно сравнить с жабрами водоплавающих. Как же это происходит? Рассмотрим подробнее.

Уши у эмбриона развиваются поэтапно. Образование внутреннего, среднего и наружного уха на определенных стадиях протекает автономно, позднее эти части сливаются в единую структуру.

Наружное ухо формируется из первой и второй жаберных дуг в шейном отделе плода. Ушная раковина начинает зарождаться примерно на шестой неделе беременности при слиянии шести маленьких хрящевых бугорков в одно целое. К концу восьмой недели внутриутробного развития формируется плоская первичная ушная раковина.

Рис. 1. Этапы внутриутробного развития головы и шеи

На третьем-четвертом месяце эмбриогенеза[1] ее край постепенно отделяется от поверхности головы. В конце пятого месяца проявляется рельеф наружного уха.

Рис. 2. Формирование наружного уха в период внутриутробного развития

Наружный слуховой проход – канал, ведущий к среднему уху, – создается из первой глоточной дуги. Примерно на шестой неделе развивается трубно-барабанное углубление, которое позже станет евстахиевой (слуховой) трубой и полостью среднего уха. Косточки – молоточек, наковальня и стремечко – образуются из хрящевой ткани жаберной дуги на восьмой неделе.

Внутреннее ухо, отвечающее за слух и равновесие, начинает формироваться примерно на четвертой неделе.

Рис. 3. Формирование наружного слухового прохода у плода

Окостенение и дальнейшее созревание его структур продолжаются на протяжении всего внутриутробного периода и даже после рождения.

Развитие носа включает в себя рост и слияние нескольких выступов и отростков. С конца третьей недели у эмбриона закладываются обонятельные поля в виде утолщений эпителия. Примерно на четвертой неделе образуется пара обонятельных ямок в виде вдавлений в лобно-носовой отросток. Из центральных краев ямок формируются средние носовые отростки, а из боковых краев – боковые носовые отростки.

Эти ямки углубляются и удлиняются, трансформируясь в носовые мешочки. Носовые мешочки продолжают расти и продольно удлиняться, появляются хоаны – отверстия, через которые сообщается нос и носоглотка, что-то вроде ноздрей, только в задней части носовой полости.

Рис. 4. Развитие носовых мешочков, носовой полости и обонятельной области

Вокруг носовых ходов постепенно вырастает хрящевая капсула, из которой образуются хрящевая и костная ткани анатомических образований носа (крыльев, перегородки, носовых раковин).

Рис. 5. Костные структуры носа

Средние носовые отростки, соединяясь между собой, образуют верхушку, спинку, перегородку носа.

Из боковых носовых отростков формируются крылья носа.

Верхнечелюстные отростки (правый и левый) соединяются с двумя средними носовыми отростками, образуя верхнечелюстную дугу и верхнюю губу.

На 4–5-м месяце эмбриогенеза у плода появляются околоносовые пазухи, за исключением клиновидной – она образуется лишь после рождения.

Костные структуры лица формируются в основном в конце 2-го – начале 3-го месяца эмбриогенеза.

К моменту рождения у ребенка уже достаточно хорошо развиты раковины и носовые ходы, однако рост хрящей и костных тканей продолжается вплоть до периода полового созревания.

Хрящи в переднем отделе обонятельной капсулы – хрящ перегородки и хрящи крыльев носа – не окостеневают и остаются у человека на всю жизнь.

Эмбриональное развитие ротовой полости и глотки неразрывно связано с формированием верхних дыхательных путей, носовой полости, пищевода.