Опрос 350 пациентов с БП, проведенный профессором Н. Ellgring из института психологии при Вюрцбургском университете, выявил ситуации, которые пациенты переживают наиболее болезненно. 97 % страдают от утраты ловкости рук, 86 % сожалеют о том, что не могут зримо выражать свои чувства, выглядят для окружающих апатичными и безучастными, так как болезнь ограничивает их мимику и жестикуляцию. Почти все больные – 96 % – отмечают снижение работоспособности, обусловленную, конечно же, общей замедленностью, но не в последнюю очередь, и значительным снижением мотивированности и отсутствием стимулов к активной деятельности. 90 % больных признаются, что прежние увлечения и любимые занятия больше не доставляют им удовольствия.

Тревога, появившаяся со времени определения заболевания, не отпускает, усиливаясь страхом за будущее, у 97 %. Наряду с общим снижением работоспособности, проблемой становятся так называемые стрессовые ситуации – особенно те, в которых требуется повышенная концентрация и собранность. Если эти ситуации к тому же сопровождаются ограничением во времени, общее напряжение и психически обусловленная фиксация на симптоматике усиливаются многократно у 90 %.

Подобные переживания становятся причиной дополнительных проблем и тенденций к ограничению контактов с окружающим миром и своим партнером. 83 % больных чувствуют себя неуверенно в социальной среде. У 84 % в присутствии других людей усиливаются чувство напряженности и симптоматика заболевания. Логическим следствием становится стремление избегать общества и присутствия как посторонних людей, так и, к сожалению, друзей и знакомых – здесь берет свое начало полная социальная изоляция. В общении с членами семьи и партнером также происходят коренные изменения. Пациенты жалуются на ухудшение отношений со времени начала заболевания. Причем 70 % больных беспокоятся о своих здоровых партнерах в связи со свалившимися на них дополнительными заботами и нагрузками, 83 % сожалеют о сокращении возможностей для проведения совместных активных мероприятий.

Прогрессивная стадия заболевания вызывает у больных ощущение потерь и утрат: они возлагают вину на болезнь в невозможности активного участия в жизни. Их мысли все больше концентрируются на болезни и ее последствиях. В семье возникают конфликты по причине того, что здоровые ее члены, с одной стороны, хотят продолжать вести активный образ жизни, с другой – не решаются оставлять больного наедине со своими сомнениями и страданиями. Без контактов с другими людьми, положительных эмоций и ярких переживаний возникает опасность наступления депрессивных и пассивных фаз, погружения в состояние бессмысленности и безысходности как для самого больного, так и для его здорового окружения.

Такие необходимые и важные для хорошего самочувствия повышение настроения от успехов, достижений, удач и побед становятся крайне редкими, что еще больше усиливает тенденцию к депрессивным мыслям и чувствам. Ощущения покинутости, одиночества, утрат, пустоты, безнадежности, безрадостности от каждого нового дня, своей ненужности, страха перед усиливающейся беспомощностью являются признаками начинающейся или уже имеющейся депресии.

Описанная в американо-канадском исследовании депрессия близких больного, являющаяся следствием изменения образа жизни, в дальнейшем, в форме «негативной спирали», ведет к еще большему усилению депрессивного состояния самого больного. Теперь их тесный мир состоит из пассивности, отсутствия интереса друг к другу и к чему-либо, безмолвия, апатии и бездеятельности.

Для того, чтобы негативные мысли окончательно не завладели разумом, делая ситуацию еще более невыносимой, очень важно установить своего рода «ментальный барьер» этим зачатую непроизвольно возникающим раздумьям, чувствам и действиям и научиться ими управлять.

Утрата контроля над своим состоянием, боязнь публичности, пассивность, изоляция, подверженность стрессам и депрессиям драматически снижают у БП-пациентов чувство уверенности в себе. С тем чтобы и в дальнейшем сохранить возможность активного участия в жизни, в этот период болезни особенно необходимо приложить все усилия для восстановления и укрепления самооценки.

Известно, что потеря контроля может захватить весь организм, который перестает адекватно реагировать на импульсы раздражения. Эмоции и настроение также перестают поддаваться контролю и управлению. Процессы мышления, вопреки всем усилиям, протекают медленнее и затруднительнее. Эти переживания с самого начала становятся для больного болезненными и мучительными.

С ТЕМ ЧТОБЫ И В ДАЛЬНЕЙШЕМ СОХРАНИТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ АКТИВНОГО УЧАСТИЯ В ЖИЗНИ, В ЭТОТ ПЕРИОД БОЛЕЗНИ ОСОБЕННО НЕОБХОДИМО ПРИЛОЖИТЬ ВСЕ УСИЛИЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ САМООЦЕНКИ.

В этой ситуации очень важно понимать и принимать процессы, происходящие в организме.

Для того, чтобы распознать начинающуюся депрессию, не позволить ей завладеть свой жизнью, важно понять суть этого состояния. При этом следует различать биохимическую – так называемую эндогенную – обусловленность депрессий и депрессивных реакций на болезнь Паркинсона (в данном случае). Многие типичные для депрессий симптомы характерны и для картины БП, например, замедленность движений, нарушения сна, колебания настроения, изменения самочувствия, редукция мимики и жестикуляции, устойчивое состояние страха.

Как известно, в основе симптоматики БП лежит сбой выработки сигнальных веществ допамина, серотонина и норадреналина. Считается, что эти же нейротрансмиттеры играют весомую роль и в возникновении депрессий. В пользу предположения, что депрессии, как минимум, отчасти обусловлены органическими процессами, говорят следующие факты:

1. По сравнению с пациентами, имеющими аналогичные ограничения и сравнимую степень утраты самостоятельности, например при заболевании артритом, рассеянным склерозом или последствиях перенесенного инсульта, больные с БП подвержены депрессиям в большей степени.

2. Вопреки логическому предположению о зависимости депрессий от интенсивности расстройств моторики, результаты исследований показывают, что тяжесть и частота депрессий не связаны с тяжестью двигательных расстройств.

3. Симптомы депрессии могут предшествовать моторным проявлениям БП.

Таким образом, угнетенное настроение нельзя считать лишь психологической реакцией на тяжелое заболевание с большой степенью ущемлений, хотя данный фактор может иметь значение, особенно на ранних стадиях. Основной причиной депрессий при БП, по всей вероятности, являются нейрохимические изменения, связанные с недостаточным функционированием серотонинергической, норадренергической и допаминергической систем.

Депрессивное состояние определяется целым рядом симптомов, происходящих в различных системах организма.

На эмоциональном уровне:

– угнетенное, зачастую сопровождающееся чувством страха настроение, чувство вины, ощущение пустоты, изнеможения.

На ментальном уровне:

– низкая самооценка, негативное отношение к себе, окружающему миру, неизменно пессимистические мысли о будущем, чрезмерное «самокопание», самобичевание.

На уровне моторики:

– блокады моторики, ограничение мимики, жестикуляции, снижение уровня активности.

На поведенческом уровне:

– ангедония (утрата способности получать удовольствие от ранее приятных занятий или событий), потеря интереса к окружающему, отсутствие стимулов к активным действиям, нежелание самостоятельно принимать решения.

На вегетативном уровне:

– быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, бессонница, отсутствие либидо.

Терапия эндогенных депрессий при БП производится непосредственно через прием противопаркинсонических препаратов и иногда с помощью дополнительных антидепрессивных медикаментов.

Выделяют еще и экзогенную – психореактивную – компоненту депрессии, обусловленную отношением самого пациента к конкретным стрессовым ситуациям. Реакция и поведение больного на те или иные обстоятельства провоцирует или усиливает депрессивное состояние. Этот реактивный процесс, чаще всего происходит на подсознательном уровне.