Лимфатические сосуды и узлы
Главная миссия женской груди – выкормить потомство, и в этом ее усердию можно позавидовать. За время кормления одного малыша (в среднем это продолжается 18 месяцев) молочные железы вырабатывают около 500 литров молока{2}. Мы еще поговорим об этом в главе о грудном вскармливании.
Такой метаболизм требует огромного притока питательных веществ из крови и удаления продуктов обмена через лимфатическую систему. Поэтому вся молочная железа пронизана сетью крошечных трубочек – лимфатических сосудов. Каждый из них транспортирует жидкость к «очистительным станциям» – лимфоузлам. В молочной железе есть собственные лимфоузлы (на УЗИ их называют интрамаммарными). До 90 % всей лимфы, которая оттекает от молочной железы, фильтруют лимфоузлы, расположенные в подмышке, надключичной, подключичной, парастернальной (то есть в зоне рядом с грудиной) областях.
Поскольку лимфатическая система – это своего рода система очистки организма, одним из симптомов патологических процессов в молочной железе может быть воспаление ближайших к ней лимфоузлов – они активно включаются в борьбу с заболеванием.
Разумеется, в молочной железе есть также нервы и кровеносные сосуды. У некоторых женщин на груди просматриваются вены – обычно поверхностные сосуды видны, если женщина худая. Чем меньше жира – тем ближе вены к поверхности кожи.
Внезапное появление венозного рисунка может быть признаком тромбозов и даже онкологии, поэтому желательно показаться специалисту, чтобы исключить эти состояния. Если внешний вид груди с венами вам категорически не нравится, можно обсудить их удаление с терапевтом или хирургом.
У беременных женщин усиление венозного рисунка на груди связано с увеличением количества крови в молочной железе. После первых месяцев лактации, когда этот процесс налаживается, венозный рисунок исчезает сам по себе.
А вот чего в груди нет, так это мышц. Именно поэтому можно «наесть» грудь побольше за счет увеличения жировой ткани, но нельзя увеличить ее с помощью фитнеса. Подтянуть провисшее упражнениями тоже не удастся: за форму груди отвечает соединительная ткань, которая абсолютно нечувствительна к физическим нагрузкам.
Форма и размер груди
Если я попрошу вас описать красивую женскую грудь, то, скорее всего, вы представите себе грудь среднего размера, каплевидной формы, чуть более круглую и наполненную снизу, с розовым торчащим соском и аккуратной, соразмерной ареолой. Если бы мы попросили маммолога порассуждать о правильности формы, то он бы мечтал о груди плотности A–C по ACR, без каких-либо уплотнений (на медицинском языке – категория BI-RADS 1), подозрительных выделений из соска и увеличенных лимфоузлов в подмышке. Как пластический хирург я бы добавил, что нужно еще обратить внимание на сосок. Человеческое восприятие устроено так, что оно всегда ищет определенные визуальные ориентиры, и сосок является одним из них. Если соски расположены на разных уровнях, смещены относительно центра груди или выглядят непропорционально большими, перфекционисты могут быть недовольны.
Размер не имеет значения
Есть два наиболее популярных мифа, связанных с размером груди. Первый – что в большой груди больше молока. Это не так. Молоко вырабатывается в дольках, которые у всех женщин плюс-минус одинакового размера. А пышность груди придает жировая ткань, которая никак не влияет на количество молока.
Второй миф – что у женщин с маленькой грудью ниже риск рака молочной железы. Увы, мутировать способны клетки в любом месте организма, от глаза до крови, поэтому прямой закономерности нет. Однако риск развития рак груди действительно ниже у женщин, у которых меньше железистой ткани, так как в первую очередь озлокачествляется именно она.
В общем, мы сколько угодно можем искать идеал, но с точки зрения медицины ни форма, ни размер груди не имеют никакого значения. Здоровой и красивой может быть грудь и нулевого, и шестого размера.
Кстати, о размере. Опрос{3} 1000 американцев и 1000 европейцев показал интересную закономерность: и мужчины, и женщины считают идеальной грудь на размер больше, чем среднестатистическая по стране. При этом, за какой бы размер ни голосовали участники опроса, 70 % из них признались, что считают формы своего партнера идеальными.
За размер груди отвечает жир, который обволакивает железистую ткань.
Грудь как у подростка
Мы живем в эпоху, когда эталонными считаются округлые женские формы. Но было время (и оно наверняка повторится), когда женщины стремились к «гармонии прямых линий». Так, в Японии или в Америке 1920-х гг. женщины стягивали грудь корсетом или специальным бандажом-биндером, чтобы сделать силуэт максимально плоским.
С медицинской точки зрения постоянное сдавливание груди чревато не самыми приятными для здоровья последствиями. Прежде всего в груди нарушается кровообращение и лимфодинамика. Кожа теряет эластичность, а мышцы – упругость. Сама же молочная железа не развивается по запрограммированному природой плану. Вмешательство в процесс деления клеток молочной железы чревато возникновением мутаций, деформацией форм, нарушением процесса лактации в будущем.
В 1995 г. американский сайт LiveScience.com назвал среднестатистической грудь объемом от 34B до 36C (75B–80C в российской спецификации), и с тех пор эти цифры не пересматривались. Самый большой на сегодняшний день бюст (размер 102ZZZ) принадлежит американке Энни Хокинс-Тернер. Представить себе грудь почти 180 сантиметров в обхвате не так-то просто, поэтому женщина неплохо зарабатывает, продавая фото и видео своих прелестей.
Плотность груди
Плотность груди, не путать с упругостью, – характеристика, которая почти не волнует обывателей, но крайне важна с медицинской точки зрения. С помощью маммографии врач-маммолог оценивает грудь по соотношению жировой и железистой ткани. По международной классификации ACR выделяют 4 типа плотности:
A – молочные железы с преобладанием жировой ткани, железистая ткань занимает менее 25 % площади железистого треугольника. Самая мягкая на ощупь грудь, быстрее всего утрачивает форму.
B – грудь с рассеянными очагами железистой ткани, занимающими от 25 до 50 % площади железистого треугольника.
C – молочные железы с очагами железистой ткани, занимающими от 51 до 75 % площади железистого треугольника.
D – очень плотная на ощупь грудь, железистая ткань занимает более 75 % площади железистого треугольника.
Чем выше плотность, а именно С–D, тем ниже чувствительность груди к маммографии. В этом случае в качестве дополнительного метода диагностики может быть назначено ультразвуковое исследование молочной железы (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Почему это важно? При высокой плотности груди неопытный диагност (да, честно говоря, и опытный тоже) может просто не заметить изменений в структуре тканей. Это не так драматично, если доктор пропустит кисту или фиброаденому, но может быть смертельно, если врач вовремя не разглядит рак.
Чувствительность груди
Принято считать, что женская грудь – невероятно чувствительный орган. Особенно если речь идет о соске, одной из основных эрогенных зон. Этот миф развеял канадский нейрохирург Уайлдер Грейвс Пенфилд, который в том числе занимался изучением чувствительности различных частей тела и их связью с корой головного мозга. Он создал карту чувствительности, которую врачи изучают в курсе физиологии. Она приведена на рисунке ниже.
