В-четвертых. Если психоз сопровождается умеренным возбуждением и клиент не стремится к перемещениям или опасным действиям, можно, на некоторое время, воздержаться от связывания: следует постоянно находиться рядом и спокойным, ровным голосом (здесь требуется ангельское терпение) убеждать его вести себя тихо. Связывают клиента, как минимум, вдвоем, предварительно повалив на кровать или на пол: для надежности можно сесть «верхом» на спину и на ноги. Ни в коем случае не следует пытаться оглушить пострадавшего ударом — в состоянии психоза чувствительность к боли практически отсутствует. В идеальном варианте человека фиксируют на кровати, привязав к ней по отдельности руки и ноги и пропустив отдельную «вязку» поверх груди — это фактически полностью ограничит возможные движения. Через 1–1,5 часа «вязки» по очереди ослабляют для восстановления кровообращения в конечностях.

Но это идеальный вариант, так как в реальной жизни клиента связывают, как бог на душу положит и чем попало, единственная рекомендация, которой следует придерживаться, — присматривать за связанным во избежание опасных действий в отношении самого себя, и периодически поворачивать его для восстановления кровообращения. Накладывать «вязку» на горло не стоит.

В-пятых. Уговорить человека принимать какие-либо препараты в том состоянии практически невозможно, поэтому их предварительно растворяют в 20–30 мл водки. Используются любые препараты транквилизаторов и нейролептиков — барбамил, седуксен, реланиум, элениум, аминазин или амитриптилин по 2–3 таблетки однократно. При невозможности оказать медицинскую помощь и отсутствии медикаментов клиенту дают 20–30 мл водки до 8-10 раз в течение суток, что снижает степень возбуждения и иногда приводит к разрешению психоза — правда, это не исключает его повторения в самом ближайшем будущем. Находящегося в состоянии делирия человека желательно обильно поить обогащенной витаминами жидкостью — соками, минеральной водой с растворенными 5–6 драже поливитаминов, отваром шиповника. Следует помнить, что психоз (в благоприятном случае!) самостоятельно разрешается на 3–5 сутки даже без лечения, и в течение этого времени показана надежная фиксация — имеется в виду вариант, когда недоступна специализированная помощь. Доза водки должна постепенно уменьшаться.

В заключение отметим, что верным признаком завершения делирия является длительный и глубокий сон пострадавшего — иногда до 1,5 суток, — после которого (и только после него!) наступает выздоровление, правда, омраченное подавленным настроением.

Неблагоприятные сочетания (с чем не стоит употреблять алкоголь)

В настоящее время выделено из натурального сырья или синтезировано искусственным образом не менее 9000 основных лекарственных соединений, соответственно, число их сочетаний трудно определить даже алгебраически. К счастью, в этом безбрежном море медикаментов существуют закономерности, позволяющие с определенной вероятностью предугадать неблагоприятные сочетания, взаимно усиливающие токсические свойства лекарственных веществ.

Не секрет, что любое, самое совершенное лекарство обладает «букетом» нежелательных особенностей, проявляющихся в зависимости от дозы, скорости введения, состояния организма человека и великого множества иных тонкостей. Деление на лекарства и яды условно, так как одно и то же вещество может быть и лекарством (в меньшей дозе) и ядом (в большей дозе), к практическому применению допускаются соединения, обладающие большой широтой терапевтического действия, т. е. разницей между токсической и терапевтической (лечебной) дозами.

С 1867 года, когда отец экспериментальной фармакологии, профессор Дерптского университета Рудольф Бухгейм приступил к систематическим испытаниям существовавших в то доброе старое время лекарств на животных, фармакологи избавились от неприятной необходимости апробировать лекарственные новации на себе или на доверчивых больных. В частности, в 1806 году Фредерик Сертунер, исследовавший соединения опия, выделил из него кристаллический морфин и погиб из-за передозировки — история медицины хранит множество подобных примеров.

Сочетая старинные методики и возможности прикладных дисциплин от оптики до молекулярной генетики, фармакологи оперативно изучают свойства синтезируемых соединений во всех доступных комбинациях. Взаимодействие лекарственных веществ с этиловым алкоголем вызывает количественные или качественные изменения фармакологического действия — это известно каждому врачу, но подробную информацию можно найти лишь в специальной литературе.

Классический пример возникающих затруднений — инъекция клофелина (вещество используется в практике «Скорой помощи» для экстренного снижения артериального давления), после которой пациент оказывается в состоянии неуправляемого коллапса — тяжелейшей степени падения артериального давления.

Причина проста.

Не в каждой аннотации к лекарству помещена информация о сочетании с алкоголем (изготовителям может просто не прийти в голову, что инъекцию сделают выпившему человеку), и не обратившей на это внимание бригаде «Скорой помощи» будет чем заняться в течение нескольких часов.

Конечно, о клофелине знают практически все, но как быть с великим множеством других препаратов?

Мы составили краткий справочник, где в алфавитном порядке расположили лекарственные вещества, наиболее широко используемые в отечественной практике. Если вы принимаете препарат (особенно впервые), не поленитесь ознакомиться с возможными «сюрпризами».

Таблица № 7.

СПРАВОЧНАЯ ТАБЛИЦА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СОЧЕТАНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ С АЛКОГОЛЕМ.

Класс препаратов или название препарата ∙ Область применения ∙ Изменение свойств препаратов при сочетании с этиловым спиртом

• Адреноблокаторы: АНАПРИЛИН, ОБЗИДАН, ИНДЕРАЛ, ОКСПРЕНОЛОЛ (ТРАЗИКОР), ПИНПОЛОЛ (ВИСКЕН), ТАЛИНОЛОЛ (КОРДАН), ТИМОЛОЛ, АЛПРЕНЛОЛ, АТЕНОЛОЛ (БЕТАКАРД, ТЕНОРМИН и т. д.)

Антиаритмические, антигипертензивные.

При сочетании с этиловым алкоголем возможно развитие т. н. ОРТОСТАТИЧЕСКОГО коллапса (внезапного падения артериального давления при резкой перемене положения тела — например, при вставании). Симптомы: резкая слабость, тошнота, нарушение координации, озноб, «похолодание» конечностей.

• Адреномиметические вещества, Альфа-адреномиметики: АДРЕНАЛИН, НОРАДРЕНАЛИН, МЕЗАТОН, КЛОФЕЛИН (см.), ГАЛАЗОЛИН, НАФТИЗИН, MEТИЛДОФА.

Неотложная кардиология, лечение бронхиальной астмы, антигипертензивные препараты, психостимуляторы.

Адреномиметические эффекты могут усиливаться за счет высвобождения адреналина из мозгового слоя надпочечников под влиянием алкоголя.

• Бета-адреномиметики: АДРЕНАЛИН, ИЗАДРИН, ДОБУТАМИН, ОРЦИПРЕНАЛИН (АЛУПЕНТ, АСТМОПЕНТ), САЛЬБУТАМОЛ (АЛЬБУТЕРОЛ, ВЕНТОЛИН), ФЕНОТЕРОЛ (БЕРОТЕК, ТЕРБУТАЛИН).

Неотложная кардиология, лечение бронхиальной астмы, антигипертензивные препараты, психостимуляторы.

Повышение диуреза (мочеотделения), характерное для алкоголя, может сократить время действия препаратов.

• АКРИХИН.

Противомикробное, противопаразитарное действие.

Под влиянием акрихина происходит торможение печеночного фермента АЛЬДЕГИДДЕГИДРОГЕНАЗЫ (смотри второй этап биологического окисления алкоголя), в силу чего развивается т. н. «антабусный эффект», дрожь, удушье, сердцебиение, страх, покраснение лица, повышение температуры.

• Анальгетики наркотические: ОМНОПОН, МОРФИН, БУПРЕНОРФИН, ВАЛОРОН, ФЕНТАНИЛ и т. д.

Не используются в широкой практике.

Усиливают угнетающее действие алкоголя на центральную нервную систему вплоть до остановки дыхания.

• Андрогенные препараты: ТЕСТОСТЕРОНА ПРОПИНАТ, МЕТИЛТЕСТОСТЕЕРОН, ТЕСТЕНАТ, СУСТАНОНО.

Гормональные препараты.