Наконец, к медицинским последствиям алкоголизма следует отнести и отрицательное влияние больных алкоголизмом на жен. Р. Habermann (1970) при изучении здоровья женщин, состоящих в браке с больными алкоголизмом и мужчинами, не злоупотребляющими алкоголем, установил психофизиологические отклонения соответственно в 81 и 13,2% случаев. Среди женщин, обратившихся за медицинской помощью в связи с,невротическим состоянием, у 71,2% невроз был обусловлен пьянством мужа [Виш И. М.; 1971], а по данным И.Г. Уракова (1968), две трети часть жен больных алкоголизмом обнаруживали те или иные признаки пограничных состояний, 30 процентов из них нуждались в госпитализации.

Несмотря на сформировавшуюся в мире наркологическую ситуацию концептуального подхода к решению проблемы до сих пор не разработано – предлагаемые решения, в основном, представляют методологию купирования неотложных состояний, либо подход заключается в воздействии на уровне центральной нервной системы с целью коррекции принятия решений больным в эмоциональной или других сферах интеллектуальной деятельности больных, этот подход сродни ремонту крыши, когда разъезжается фундамент и всегда чреват осложнениями в нарушении интеллектуальных возможностей пациентов, которые и без того нарушены, решение проблемы лечения подменяется профилактикой обострения наркологических заболеваний и зачастую располагается в сфере специального просвещения, либо в сфере запретительных или насильственных мер, а если проанализировать всю систему наркологической службы следует сделать вывод, что она создана скорее не для лечения больных, а для защиты от них общества (Пелипас В.Е. 2000).

Настоящая брошюра представляет собой анализ профессиональной деятельности за период с 1994г по 2022г. и попытку предложить концептуальный подход к решению наркологической проблемы.

Уровень принятия решения о приеме тех или иных психоактивных веществ всегда зависит от, как минимум, двух факторов: состояния организма потребителя и внешних раздражителей.

Строго говоря, врач, курирующий наркологического больного значительно изменить внешнюю среду, а стало быть, объем неблагоприятно действующих раздражителей не может, к тому же это направление его деятельности может оказаться некорректным.

Таким образом, основная задача врача – нарколога восстановить, предупредить или купировать эпизоды декомпенсации, периодически формирующиеся в результате предшествовавшего злоупотребления алкоголем или другими ПАВ на патологически измененной почве, изменить реакции организма больного на ПАВ, его жизненные стереотипы и сформировать благоприятную микросоциальную ситуацию в ближайшем окружении больного в пределах, возможных для этого окружения.

Современное состояние лечебного процесса в наркологии, как науки о лечении.

Поиски эффективного метода лечения наркологических заболеваний одна из важных проблем современной медицины.В зависимости от уровня оценки алкоголизма или наркомании,как медицинской или социальной проблемы методы эти сводились либо к запретительным,либо к объединению медицинских и запретительных мер,в связи с этим менялось законодательство (1972г.),уничтожались виноградники и т.д. В последней декаде 20 столетия законодательная база по противодействию распространения наркологическим заболеваниям, в связи с имевшим место социальным переустройством общества, была полностью утрачена и это послужило одной из причин колоссального распространения алкоголизма и наркомании в стране. Заболеваемость алкогольными психозами Кошкина Е.А. [41] с 1990 по 1995 год повысилась в 10 раз, учтенная заболевемость алкоголизмом в среднем составляет 15,0 по России, но только собственные наблюдения по обращению повышают этот показатель до 30,0 на 10 тыс. населения. Примерно такая же динамика в отношении наркомании. «В обществе сложился определенный стереотип представлений о наркологической службе, как предназначенной не столько для лечения наркологических больных и реинтеграции их в общество, сколько для защиты общества от таких больных путем их учета, ограничения в правах и изоляции Пелипас В.Е. [53]. По сю пору наркология, как наука о лечении не сформировалась, пока она находится на описательном, линнеевском этапе, как наука, лишь описывающая феномен. В этих условиях механизм решения проблемы необходимо сосредоточить там, где более всего в этом решении нуждаются неформально - в семье.

Задачи, решение которых предлагается в данной работе, следует разделить на два блока:

1.Разработка эффективных методов лечения наркологических больных, максимально приближенных к объекту воздействия и заинтересованного окружения (семье).

2.Социальный аспект, направленный на снижение затрат на наркологическую службу, доступность методики, как для врачей, так и для абсолютного большинства нуждающихся в наркологической помощи.

В первом блоке предлагается решение следующих задач:

1.Обоснование изменения подхода к лечению с позиций нарушения биохимических констант в организме больных.

2.Обоснование необходимости процесса адаптации больного в процессе лечения в привычной для него среде (саноморфоз).

3.Разработка методов работы с родственниками с целью привлечения их к участию в формировании у больного нового жизненного опыта, который позволял бы последним выбирать наиболее разумные решения в отношении приема вредностей.

4.Изучение и анализ разгрузки дефицитарных состояний в обмене пиридоксальсодержащих производных и сопряженных с ними ферментных систем с использованием пиридоксина гидрохлорида и облучения крови терапевтическим лазером с длиной волны 0,63мкм мощностью от 2 до 5 mвт.

Во втором блоке обосновывается изменение некоторых положений и норм, принятых в системе наркологической службы в настоящее время,в частности:

1.Предлагается изменение нормативов коечного фонда наркологической службы в связи новым подходом к лечению - госпитализация только в случае оказания неотложной помощи или в тех случаях, когда помощь может быть оказана только в стационаре.

2.Предлагается делать акцент не на отчетной форме N37, а на отчетной форме N 11, утвержденных Постановлением Госкомстата России N 49 от 29.06.1999г. которая в большей степени отражает действительную наркологическую ситуацию в регионе и позволяет планировать затраты в здравоохранении.

3.Предлагается более дифференцированный подход к группам наркологических больных начальной, средней и конечной стадии на уровне организации наркологической службы.

4. Предлагается реализация положений приказа Минздрава СССР № 555 от 29.09.1989г. в части ограничения сфер деятельности наркологических больных только через судебную систему, в этом случае снижается уровень гипердиагностики и повышается привлекательность наркологической службы для больных.

Обзор традиционной методологии терапии наркологических больных.

Необходимость пересмотра подхода к лечению наркологических больных сложилась в результате длительного профессионального опыта и анализа многих методик, применявшихся для лечения алкоголизма, как с применением медикаментозных средств, так и психотерапевтических воздействий. Многие из них, неся достаточно высокий положительный потенциал - условно-рефлекторные методики, психотерапия всех разновидностей, включая гипноз, стрессопсихотерапию по Довженко и т.д., рефлексотерапия, семейная психотерапия, формирование антиалкогольных сообществ, имплантационные методики, применение, как сенсибилизирующих средств, так и достаточно широкого спектра нейролептиков, транквилизаторов и т.д., тем не менее, вне определенной схемы теряли свою ценность независимо от тяжести переносимых больными ощущений в процедуре рефлекторных методик, так как основная позиция всех авторов или их методик заключалась в только формировании отрицательного отношения к алкоголю без учета уровня поражения тканей сформировавшихся в результате употребления ПАВ. Только использование этих методик в комплексе с терапией, позволяющей компенсировать упомянутые выше поражения в единой схеме позволило добиться достоверного повышения показателей ремиссий у больных алкоголизмом.