Частота ПА колеблется от ежедневных до одного раза в несколько месяцев, однако обычно возникает 2–4 приступа в неделю. Если расстройство не лечить, оно становится хроническим, но волнообразным. Некоторые пациенты могут иметь эпизодические ПА с годами ремиссии между ними, а другие могут иметь непрерывную выраженную симптоматику.

В промежутках между приступами часто наблюдается стертая тревожная симптоматика – «тревога ожидания» со слабовыраженными соматовегетативными проявлениями. Течение панического расстройства обычно осложняется рядом других психических нарушений, например, агорафобией, депрессией или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

A. Чрезмерный страх или тревога по поводу двух или более ситуаций:

1) использование общественного транспорта;

2) нахождение на открытых пространствах;

3) пребывание в закрытых местах;

4) стояние в очереди или попадание в толпу;

5) выход из дома без сопровождающего.

B. Подросток боится или избегает таких ситуаций из-за мысли, что выход может быть затруднен или помощь будет недоступна в случае развития панических или других симптомов, связанных с чувством беспомощности (например, страхом потеряться в толпе).

C. Агорафобические ситуации всегда вызывают беспокойство. Таким образом, подростку, который тревожится, например, только когда стоит в очереди, агорафобия не будет диагностирована.

D. Ситуации активно избегаются, допускаются только при определенных обстоятельствах, например, в присутствии надежного спутника.

Е. Страх, беспокойство или избегание постоянны, как правило, длятся 6 месяцев и более.

F. Симптомы сохраняются в течение по крайней мере нескольких месяцев и являются достаточно серьезными, чтобы привести к дистрессу или нарушениям в личных, социальных, профессиональных или других сферах жизни.

G. Нарушение нельзя объяснить другими расстройствами, такими как:

• паническое расстройство с избеганием лишь одной агорафобической ситуации;

• тревожное расстройство разлуки со страхом отрыва от объектов привязанности, а не паники, смущения или недееспособности в опасных ситуациях;

• ситуационная специфическая фобия с избеганием, ограниченным одной из агорафобических ситуаций, например, страхом перед полетами;

• социальное тревожное расстройство со страхом негативной оценки исключительно в социальных ситуациях;

• расстройства, непосредственно связанные со стрессом, со страхом, беспокойством или избеганием, связанным с напоминанием о травматических событиях;

• обсессивно-компульсивное расстройство со страхом, беспокойством или избеганием, связанным исключительно с навязчивыми идеями;

• дисморфическое расстройство со страхом, беспокойством или избеганием, связанным исключительно с воображаемыми дефектами или изъянами внешности;

• депрессивное расстройство с избеганием ухода из дома из-за низкой самооценки, апатии, потери энергии и способности испытывать удовольствие;

• соматическая болезнь (например, обмороки у больного с периодическими сердечными приступами или понос у человека с колитом).

Клиника и течение. С агорафобией связаны негативная аффективность и опасение, что симптомы тревоги вредны. У младших подростков с агорафобией преобладает страх пребывания за пределами дома, где они испытывают чувство дезориентации и потерянности, у старших подростков – страх появления панических симптомов, рвоты и расстройства кишечника.

С началом агорафобии нередко связаны травмирующие события в детстве (например, разлука, смерть родителей) и другие стрессовые события, такие как нападение или ограбление. Течение агорафобии обычно длительное и хроническое. Долгосрочный прогноз и исход агорафобии связаны с повышенным риском депрессивного расстройства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

A. Чрезмерная тревожность, длящаяся в течение нескольких месяцев и наблюдающаяся в ряде событий или ситуаций, связанных с семьей, здоровьем, учебным процессом.

B. Человеку трудно контролировать свое эмоциональное состояние.

C. Беспокойство связано с тремя или более симптомами (для детей требуется только один признак):

1) нервозность или чувство взвинченности;

2) повышенная утомляемость;

3) трудности с концентрацией внимания или «пустота» в голове;

4) раздражительность;

5) мышечное напряжение или двигательное беспокойство;

6) нарушение сна.

D. Соматические симптомы вызывают значительный стресс или нарушение в личной, социальной или других сферах жизни.

Е. Нарушение нельзя объяснить другими расстройствами, такими как:

• паническое расстройство с тревогой или беспокойством по поводу панических атак;

• социальное тревожное расстройство с опасениями отрицательной оценки другими;

• обсессивно-компульсивное расстройство со страхом заражения или другими навязчивыми идеями;

• тревожное расстройство разлуки со страхом отделения от объекта привязанности;

• расстройство адаптации с тревогой, возникшей в ответ на стресс, которая не сохраняется более 6 месяцев после прекращения воздействия стрессора;

• посттравматическое стрессовое расстройство со страхом напоминания о травматических событиях;

• нервная анорексия с опасением прибавления веса;

• дисморфическое расстройство с соматическими жалобами;

• ипохондрическое расстройство с опасениями наличия серьезной болезни;

• бредовое расстройство или шизофрения с нелепыми убеждениями;

• соматическая болезнь (например, гипертиреоз);

• воздействие химического вещества или лекарственного средства.

У подростков с ГТР преимущественно наблюдаются следующие симптомы:

• боязливое ожидание, связанное с несколькими событиями и занятиями (например, выполнение школьных заданий);

• трудности контролировать эти опасения;

• беспокойство, чувство внутреннего напряжения, нервозности в сочетании с трудностью расслабиться;

• чувство усталости, истощения вследствие опасений;

• трудность сосредоточения или чувство пустоты в голове;

• раздражительность;

• разного рода нарушения сна в связи с опасениями;

• мышечное напряжение.

В связи с мышечным напряжением у пациентов с ГТР могут проявляться суетливость и неусидчивость, дрожание и подергивание, шаткая походка, головная боль, напряжения, боль в спине и повышенная чувствительность. Они также испытывают головокружение, учащенное сердцебиение и одышку, потливость и сухость слизистых, тошноту и понос.

У школьников тревога и беспокойство часто влияют на качество их работы или компетентность в школе или в спорте, даже когда их работа не оценивается другими. Могут быть чрезмерные опасения относительно пунктуальности. Они могут также беспокоиться по поводу катастрофических событий, таких как землетрясения или ядерная война. Старшие подростки выражают большую обеспокоенность по поводу собственного физического здоровья или благополучия семьи.