Нарушения иннервации черепных нервов могут быть одним из симптомов психического недоразвития при последствиях родовой травмы, увеличении внутричерепного давления, пренатальных инфекциях.

Потеря слуха может быть следствием пренатальной краснухи, энцефалита, врожденного сифилиса, черепно-мозговой травмы.

Изучение соответствующих рефлексов верхних и нижних конечностей, наблюдение за положением конечностей, произвольными и непроизвольными движениями и мышечным тонусом могут выявить симптомы поражения головного мозга, нередко сочетающиеся с синдромами умственной отсталости.

Общая патопсихологическая диагностика

Современная патопсихологическая и клиническая диагностика психического недоразвития основана в значительной степени на определении интеллектуального коэффициента (IQ). Понятие интеллектуального коэффициента отражает отношение числа (умноженного на 100) успешно выполненных заданий ко всем предъявленным заданиям из психологической методики.

В частности, МКБ-10 в качестве диагностических критериев умственной отсталости определяют IQ равный 70 и ниже. IQ рассчитывают, оценивая успешность выполнения заданий, имеющихся в стандартизированных, надежных и валидных психометрических тестах.

Диагностика не может быть основана только на результатах одного психологического инструмента. В то же время данные, полученные в течение нескольких исследований, в разное время и с помощью различных методик, могут иметь существенное значение для окончательного диагноза. При выборе методики следует руководствоваться тем, насколько широко охватываются при исследовании ребенка различные сферы познания и деятельности. Здесь приводится список методик, наиболее часто используемых в зарубежных странах для диагностики умственной отсталости.

Таблица 1

Тесты для оценки интеллектуального коэффициента у умственно отсталых детей и подростков

Использование методик, исследующих IQ, для диагностики умственной отсталости требует подходящей обстановки и выбора наиболее эффективного для данного случая теста в связи с тем, что у многих умственно отсталых возможно присоединение коморбидных заболеваний или поведенческих нарушений, чтобы исключить их влияние на результат. Даже у лиц без поведенческих нарушений некоторые личностные особенности, преобладающее настроение или эмоциональные реакции могут оказаться помехой тестированию. Многие умственно отсталые ищут у других разрешения трудных заданий и неохотно соглашаются сотрудничать или легко расстраиваются из-за неудач. Уменьшают эти трудности, например, уверения, что обследующий предложит сначала легкую, а затем трудную задачу или найдет побудительный мотив, облегчающий усилие. Возникают трудности также у тех, кто не пользуется речью. Субъекты с сенсорными или моторными на рушениями требуют специальной адаптации к тестовым заданиям. Трудности могут возникнуть также при исследовании этнических меньшинств, проживающих вне своей среды.

Адаптивное поведение

Для выявления нарушений психического развития и диагностики необходимо также изучать адаптивное поведение обследуемого. Оно складывается из врожденных способностей и приобретаемых умений и навыков, необходимых для социальной и личной достаточности. Оно меняется по мере взросления индивида, зависит от приспособления в обществе и определяется ожиданиями других в семье и социуме. Измерение адаптивного поведения основывается на уровне развития, оно оценивает приспособление к обществу и культуре и учитывает поведение дома, при обучении, в игре и на работе.

Адаптивные навыки

Адаптивные навыки включают учет как сильных, так и слабых сторон личности в процессе адаптации.

1. Коммуникация – понимание и выражение информации посредством символического поведения.

2. Самообслуживание – туалет, умение правильно есть, одеться, раздеться, опрятность.

3. Возможность жить в домашних условиях – вести хозяйство, бережно относиться к собственности, умение готовить, планировать и вести бюджет, соблюдать правила безопасности в доме.

4. Социальные – навыки взаимодействия с окружающими, предполагающие умение вступать в беседу, адекватно реагировать на замечания, чувствовать настроение собеседника, регулировать свое поведение.

5. Умение жить в микросреде – умение передвигаться, делать покупки, пользоваться услугами различных служб (в том числе медицинской), пользоваться общественным транспортом и местами общественного пользования (школы, библиотеки, парки).

6. Самонаправленность личности – это умение делать выбор, учиться планировать свои действия, следовать плану, инициировать виды деятельности, адекватные месту, условиям, искать и находить в случае необходимости помощь.

7. Здоровье и безопасность – включают умения, связанные с охраной здоровья: правильно питаться, своевременно распознать наступление болезни, грамотно принимать лекарство.

8. Функциональная успеваемость – интеллектуальные способности и навыки, связанные с обучением, имеющие отношение к жизни: письмо, чтение, основные математические понятия, естествоведческие знания.

9. Проведение досуга – умение разнообразить досуг (самостоятельно и совместно), отражающий личные предпочтения.

10. Работа – навыки, связанные с возможностью работать полный или неполный день.

На основании изучения адаптивных навыков у умственно отсталого ребенка, подростка или взрослого в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по исследованию умственной отсталости для диагностических целей определяется уровень адаптации (Моргачева Е. Н., 1999) (Табл. 2).

Существуют методики, оценивающие навыки адаптации, используемые при разных обстоятельствах (навыки самообслуживания, общения). Наибольшее распространение получила методика «Vineland Adaptive Behavior Scales» (Sparrow, Balla, and Cicchetti, 1984), т. е. «Шкала адаптивного поведения Вайнленда». Большая часть методик, оценивающих навыки, – интервью с родителями и воспитателями, меньшая дается непосредственно тем, кого оценивают. Основной для всех методик является идея, что адаптивное поведение – типичная, повседневная деятельность, а не способность. Если индивиды с умственной отсталостью могут совершать определенную деятельность, но не делают этого, то у них обязательно ухудшается адаптивное функционирование.

Таблица 2

Взрослое состояние (21 и старше)

Таблица 3

Методики измерения адаптивного поведения

После получения общей или итоговой оценки в цифрах IQ при необходимости для уточнения структуры нарушения познавательных функций и особенностей других сфер психики пользуются качественными методиками. Для исследования сенсомоторной сферы и внимания применяют методики «зрительно-моторная координация», «слуховые восприятия», «корректурная проба», «отыскивание чисел» и др. Исследование мышления производят с помощью методик «классификация предметов», «исключение предметов», «простые аналогии», «сложные аналогии», «сравнение понятий», «соотношение пословиц», «соотношение метафор и фраз», «объяснение сюжетных картинок» и др. Изучение памяти можно осуществлять с помощью методик «заучивание 10 слов», «опосредованное запоминание», «пиктограммы», «воспроизведение рассказов». Характеристику эмоционально-волевой сферы получают, используя следующие методики: тематический апперцепционный тест (ТАТ), выбор ценностей, уровень притязаний, исследование самооценки и др.