Оценка развития ребенка

После того как составлено впечатление об уровне развития ребенка, если это необходимо, используются дополнительные данные из психологического, педагогического и социологического исследований.

Чтобы при оценке развития не сделать ошибки, всегда учитывают индивидуальные различия детей. Известны нормальные дети, которые не способны ходить до 2–4 лет. Из факторов, влияющих на созревание моторных функций, следует отметить семейные особенности, эмоциональную депривацию, недостаточные возможности для практики, чрез мерную боязливость, мышечную гипотонию или гипертонию, нервно-мышечные расстройства. Лишь после исключения этих причин можно заподозрить умственную отсталость. Большинство из таких детей, хотя и не все, поздно начинают сидеть. В то же время развитие тонких движений реже замедляется при отсутствии умственной отсталости и церебрального паралича. Это же относится и к жеванию.

Психическое недоразвитие стоит также на первом месте и среди причин, задерживающих созревание механизмов, лежащих в основе контроля сфинктеров, формирования речи, а в дальнейшем – чтения. Перед отсталым ребенком из-за недостаточной концентрации внимания, неумелого подражания и затрудненного понимания слов возникает особенно много препятствий в овладении экспрессивной речью.

Темпы развития детей весьма различны. Даже средний и реже высокий начальный темпы развития могут смениться замедлением или распадом уже приобретенных навыков. Иногда наблюдается и обратная картина. Ребенок, по своему развитию вначале напоминающий отсталого, постепенно выравнивается и догоняет сверстников. Меньше трудностей вызывают такие случаи, когда отставание наблюдается во всех областях. Если же ретардация замечена только в отдельных сферах развития, то для окончательного диагноза всегда требуется внимательное и многостороннее изучение ребенка. Отставание во всех областях обычно предвещает умственную отсталость, но в редких случаях может быть только признаком замедленного созревания.

Критерием развития может быть также изучение ориентации в пространстве и форме, формирования образа тела, оценки размеров, глубины, расстояния, времени. Признаки нарушения правильного развития – отдельные симптомы поражения ЦНС: нарушения внимания, персеверации (застревание на каком-то одном и том же действии), гиперкинезы, расторможенное поведение. Однако одни эти симптомы не обязательно свидетельствуют об умственной отсталости, они могут иметь место при различных нервно-психических расстройствах.

Оценка развития детей требует некоторого подсобного материала, который значительно облегчает эту задачу. При исследовании, например, детей до 5 лет можно использовать кубики, колокольчик, геометрические фигуры, картинки, карточки с нарисованными кругом, крестом, треугольником, ромбом, бумагу, шарики, а также доску Годдарда с отверстиями для вставления 10 различных фигур (круга, треугольника, ромба, звезды, квадрата и т. д.). Методики использования этих и других предметов для оценки развития детей разного возраста могут быть найдены в работах А. Гезелла, Ш. Бюллер, Р. Кеттелла, Э. Хейссерман и др.

Мы рекомендуем распространенную скрининговую методику DDST, которая была разработана в Колорадском университете В. Франкенбургом с сотрудниками (1967). Она предназначена для оценки у младенцев (от 2 недель) и дошкольников (до 6 лет) грубой моторики, речи, тонкой адаптивной моторики и личностно-социального развития.

Тест «Грубая моторика» оценивает соответствие объема движений возрасту и выявляет способность детей сидеть, ходить, прыгать и т. д.

Тест «Речь». Задания в этой сфере позволяют выявить способности детей слушать, выполнять команды; говорить, правильно употреблять предлоги. Имеются пробы на понятливость, на оценку словарного запаса.

Тест «Тонкая адаптивная моторика». Задания в этой сфере оценивают тонкую моторику посредством хватания игрушки, перекладывания кубика из руки в руку, построения башенки из 4–8 кубиков и т. д.

Тест «Личностно-социальная сфера» призван выявить способности ребенка заботиться о себе (одеваться, умываться, вытирать руки, играть в коллективе и т. д.), его способность к общению. Часть заданий представляет суммирование наблюдений за поведением ребенка, его эмоциональным развитием, адекватностью использования материалов теста.

Задания в каждой сфере оцениваются от минимальных возможностей до максимальных.

Тест составляет 105 заданий, которые разделены на 75 возрастных категорий, большинство из которых предназначены для детей до 2-летнего возраста, когда изменения в развитии происходят очень быстро. Эта методика проводится быстро (в течение 15–20 минут) и легко интерпретируется графическим способом. Каждое задание представлено в виде графика, расположенного вдоль линии, обозначающей возраст. Различные точки на таком графике соответствуют возрастам, при которых 25 %, 50 %, 75 % или 90 % ребят могут выполнить задание. Такая система оценок наиболее перспективна, так как позволяет наиболее полно проследить и оценить стадии развития.

DDST дает возможность отметить, находится ли формирование психомоторики в нормальных пределах. Замедление развития отмечают, когда ребенок не выполняет задания в возрасте, в котором 90 % детей эти задания выполняют. Результаты считаются аномальными, если в двух и более сферах имеются по 2 и более невыполненных задания.

Оценку развития старшего ребенка можно производить на основании того, как произошли его психологическая перестройка и адаптация к обучению при поступлении в детский сад, а затем в школу. Сумел ли ребенок установить доверительные деловые отношения с учителем или дружеские с детьми? Появилось ли положительное отношение к процессу обучения, сохраняется ли оно? В какой мере он выполняет учебные требования, проявляет ли самостоятельность, справляется с чьей-либо помощью или не способен следовать школьной программе? Какова зона его ближайшего развития? Помогает ли ему пример других в расширении своих умственных способностей?

Общий осмотр и неврологическое обследование

Тщательное соматическое изучение ребенка необходимо как для выявления симптомов, позволяющих заподозрить умственную отсталость (маленькая голова), так и для того, чтобы уточнить клинический диагноз (увеличение щитовидной железы при кретинизме). Во многих случаях имеющаяся соматическая симптоматика не только сигнализирует о поражении ЦНС, но нередко помогает уточнить время действия вредности. Тот или иной физический симптом может также оказаться одним из признаков умственной отсталости. Поэтому обнаружение у новорожденного увеличенной печени стимулирует поиск других симптомов, а обнаружение желтухи и катаракты потребует исследования мочи, которое может установить наличие галактоземии.

Умственно отсталые в 73 % ниже ростом и в 68 % у них отмечается меньшая масса тела по срав нению с нормальными сверстниками (Jones A., Murrey W. 1958). Значительное укорочение тела и конечностей может быть при некоторых формах карликовости, связанной с умственной отсталостью.

Искаженные черты лица – выступающие лобные бугры, над бровные дуги, скулы и т. д. – основание для диагноза гаргоилизма. Чрезмерная сухость и толщина кожи помогает поставить диагноз гипотиреоза. Измерение окружности головы является обязательным, так как оно может оказаться первым из обнаруженных признаков, позволяющим предположить поражение мозга. Одним из полезных критериев может быть сравнительное измерение окружностей головы и грудной клетки: при рождении голова несколько больше, через 6 мес. они почти равны, а к 5 годам окружность груди на 5 см больше, чем окружность головы. Аномалии глаз нередко сопутствуют психическому недоразвитию, поэтому обнаружение катаракт, изменений глазного дна и др. – хорошее подспорье для диагноза. Число завитков кожного узора на пальцах меньше у отсталых субъектов. У больных с синдромом Дауна имеется еще и поперечная складка на ладони, редко обнаруживающаяся у недоношенных детей.