Массовое применение пиявок в медицинских целях продолжалось где-то до 1850–60 годов. Причин снижения их востребованности было несколько: во-первых, смерть инициатора их широкого применения – доктора F.-J.-V. Broussais (1772–1838); во-вторых, доведения метода до абсурда (массовая приставка на пациента 60–80 пиявок на одном сеансе) – пациенты просто стали бояться такого подхода в лечении; в-третьих, происходила смена гуморальной теории общей медицины на клеточную теорию Рудольфа Вирхова (Rudolf Ludwig Karl Virchow, 1821–1902); в-четвертых, на основе клеточной теории Р. Вирхова (1855, 1859) стал активно развиваться фармацевтический бизнес – низкая себестоимость массового производства, простота хранения, назначения и применения таблетированных форм лекарственных средств вытеснила другие, более трудоемкие и затратные методы лечения, в том числе и гирудотерапию…

Поэтому, в настоящее время, промышленное разведение медицинских пиявок и их активное применение в официальной медицине большинства стран мира не имеет широкого распространения. Такая ситуация отмечается практически во всех европейских странах, странах Северной Америки и в Новой Зеландии. В последние годы у нас появились курсанты-энтузиасты из Австралии, хотя ввоз медицинских пиявок туда значительно затруднен.

Более широкое лечебное применение медицинских пиявок, как одной из составляющей направления «традиционная медицина» в государственной системе здравоохранении, сохраняется в странах Западной Азии (Афганистан, Азербайджан, Армения, Грузия, Израиль, Иран, Ирак, Турция) и Южной Азии (Индия, Пакистан, Шри-Ланка); практически во всех странах Центральной Азии (Казахстан, Киргизстан, Россия, Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан) и Северной Азии (азиатская часть России).

В Казахстане, заботами нашей коллеги Н. Н. Коныртаевой, гирудотерапия является отдельной врачебной специальностью. В Иране и Турции сохранение природной популяции медицинской пиявки в природе и ее применение в системе здравоохранения всемерно поддерживается на государственном уровне. В этих странах постепенно развивается фермерское разведение медицинской пиявки, поощряемое на государственном уровне.

На территории Восточной Азии (Китай, Монголия) наше направление находится в стадии становления, но я надеюсь, что благодаря усилиям, самоотверженности и желанию наших коллег, которые приехали на наш конгресс из Китая, и эта территория войдет в список стран, которые будут использовать гирудотерапию.

Сегодня основными производителями и поставщиками медицинской пиявки для гирудотерапии в мире продолжают оставаться Россия и Украина.

Крупные биофабрики или биофермы по выращиванию или доращиванию медицинских пиявок России находятся в Подмосковье («Международный центр медицинской пиявки», п. Удельная; НПФ «Гируда», Серпухов), Саратовской области («Гируд И. Н.», Балаково) и под Санкт-Петербургом. Производство пиявок осуществляется по баночной технологии, которая на территории России является наиболее выгодной из-за климатического режима.

В Германии поставками пиявок занимаются две биофермы по разведению медицинских пиявок, которые мы посетили с нашей коллегой Dr. biol. Magdalene Westindorff еще в 2009 году – BioRepro GmbH (Potsdam), основатель Ing. Detlef Menzel, и Biebertaler Blutegelzucht GmbH (Biebertal), основатель Dr. Manfred Roth.

На территории Великобритании основной поставщик – компания BioFarm Ltd (Hendy, South Wales), основатель Dr. Roy T. Sawyer.

В 2016 году на нашем Втором международном конгрессе гирудотерапии (Москва, 2016) проф. Masoumeh Malek (Tehran, Iran) сообщила о создании крупной биофабрики по выращиванию пиявок при Университете Тегерана. В 2018–2019 гг. я дважды, по приглашению коллег, посетил Иран – выступал на конференциях и в медицинских университетах (Tehran University of Medical Sciences, Alborz University of Medical Sciences), ездил по стране, знакомился с клиниками, активно применяющих гирудотерапию в своей практике (Dr. Hassan Hajtabebi, Dr. Mahammad Panahi), но посетить эту фабрику так и не представилась возможность…

История применения пиявок насчитывает более 3500 лет… Первые упоминания о них мы находим в Библии, в «Притчах Соломона, сына Давидова, царя Израиля» (глава 30, стих 15), написание которых относят к XV–V векам до н. э. Древнегреческий историк Геродот Галикарнасский (Herodotus of Halicarnassus, около 484–425 до н. э.) упоминает пиявок в своем историческом трактате «История» [Herodotus, The History, II (Euterpe), 68]. Практически все известные врачи периода Древности, Античности и Средневековья активно применяли лечения пиявками в своей практической деятельности.

Анализируя многовековую историю применения медицинских пиявок, мы выделили ряд основных теорий (учений), объясняющих их применения в медицинской практике:

• Теория кровопускания.

• Теория раздражения:

теория общего раздражения тканей;

теория раздражения нервной системы.

• Теория местных приставок.

• Сочетанные теории:

кровопускание и местные приставки.

• Микроциркуляторная теория.

Для локального кровопускания пиявки применяли с глубины веков, поскольку этим методом лечилось большинство известных заболеваний, что объяснялось господствующей в медицине практически до середины XIX века гуморальной теорией общей патологии (Пифагор Самосский, Pythagoras of Samos, 570–490 до н. э.; Эмпедокл, Empedocles, около 490–430 до н. э. и др.). Пиявки применяли все известные нам врачи, когда технически не могли выполнить кровопускание или было необходимо вызвать дозированное кровопускание.

Кровопускание или «терапевтическое кровопускание» – это искусственное извлечение из сосудистого русла пациента 0,1–0,6 % крови к весу его тела, что в абсолютном количестве у человека весом 50–75 кг может составлять до 50–450 мл кровопотери [Рапопорт М. Ю., 1948, 10–13].

Физиологическое значение кровопускания является одной из основ для лечебного применения медицинской пиявки и заключается в создании умеренной кровопотери у пациента, что позволяет: умеренно разгрузить венозное русло; понизить вязкость циркулирующей крови (гидремия крови) за счет притока межклеточной жидкости из интерцелюлярного пространства тканей взамен извлеченной крови; получить умеренный дезинтоксикационный эффект в результате непосредственного выведения из тканей продуктов их метаболизма и токсических веществ, связанных плазмой крови; оказать стимулирующее воздействие на органы кроветворения [Сухов К. В., 2018, 90–93].

Варианты локального (местного) кровопускания и сегодня остаются наиболее широко распространенным методом лечения и профилактики. Примером тому служит хиджама (Hijama – Arabic: حجامة‎), получившая широкое распространение в традиционной медицине стран Азии и Ближнего Востока [Abbas Zaidi S. M. et al., 2016; Naseem A. Q. et al., 2017].

К концу XVIII – началу XIX вв. гуморальная теория общей патологии начинает терять своё господствующее положение в медицине, что связано с бурным научно-техническим развитием общества, давшим возможность более глубокого изучения строения живого организма и его физиологии. В этот период возникает множество различных теорий и учений, объясняющих причины возникновения и развития болезней, как новых, так и конкурирующих с гуморальной практически с момента ее формирования.

На рубеже XVIII–XIX веков во Франции появляется учение доктора François-Joseph-Victor Broussais (1772–1832), главного врача испанской армии Наполеона (1808), профессора военного госпиталя Val-de-Grâce Hospital в Париже, вошедшая в историю медицины как «физиологическая школа доктора Бруссе», «антифлогистическая доктрина доктора Бруссе» или «бруссеизм».

В своих трудах «История флегмазий или хронических воспалений…» (Histoire des phlegmasies ou inflammations chroniques…, 1808) и «Изучение общепринятой медицинской доктрины и современных систем нозологии…» (Examen de la doctrine médicale généralement adoptée, et des systèmes modernes de nosology…, 1816), он высказывает мнение, что жизнь в организме человека поддерживается только возбуждением.