Речь идет именно о той профилактике, которая предшествует наличию заболевания, когда пациент говорит: «Я уже знаю, что такое болезнь или ее обострение, и я не хочу болеть, но не знаю, как мне правильно поступать… помогите мне…» Подобных пациентов немного, но они есть, и именно им требуется профилактическое направление.

Оздоровительное направление – выполнение комплекса мероприятий для повышения внутренних защитных и стимуляции резервных сил человеческого организма, направленных на повышение уровня здоровья пациента. Как правило, в этом случае пациент ощущает ухудшение своего самочувствия, но четко определиться со своими жалобами еще не может: «Я нахожусь в каком-то непонятном состоянии, промежуточным между здоровьем и болезнью… я не понимаю, что мне делать… можете ли мне помочь?»

С моей точки зрения, данное направление деятельности является не менее важным, чем два предыдущих. Но если лечение и профилактика связаны с представлением о медицинской помощи, то оздоровление может носить и социально-адаптивное направление.

Примером тому являются результаты применения гирудотерапии у пациентов пожилого возраста, у которых сочетанность различных видов патологии (коморбидность), как правило, очень высока. В данном случае мы чётко понимаем, что не можем излечить пациента от всего комплекса патологий, не можем излечить от старости, от немощности… Но в этом случае оздоровление – это решение многих проблем. Когда начинаешь с ними проводить сеансы гирудотерапии, то через некоторое время они прямо на глазах оживают – они «окрыляются», т. е. появляется активный интерес к окружающей их жизни, появляется внутренняя энергия, происходит усиление их социализации, способствующая активизации общей и профессиональной деятельности.

Мне очень приятно отметить, что оздоровительное действие гирудотерапии хорошо отражается на внешности большинства женщин, ее принимающую. Стоит отметить, что часто оздоровление пиявками пациенткам подают как отдельное от гирудотерапии эстетическое направление – «гирудокосметологию». К сожалению, эту гирудокосметологию пытаются давать в каком-то обрезанном и убогом варианте – направленном только на восстановление отдельных участков кожных покровов лица и рук, области малого и большого декольте и всё… Но где разумность такого подхода? Как можно рассуждать о каких-либо красивых и здоровых кожных покровах без адекватного их кровоснабжения и нормально функционирующих органов и систем всего организма…

За прошедшие тысячелетия в медицине неоднократно менялась концепция теорий общей патологии, совершенствовались подходы к оценке состояния пациента, дифференциальной диагностике заболеваний, методов инструментальной диагностики и подходов к лечению пациентов. Но неизменным оставались четыре базисных направления при лечении пациентов: 1) использование лекарственных растений и комплексных препаратов из них (фитотерапия); 2) различные варианты кровопусканий, включая гирудотерапию; 2) лечение прикосновениями рук – мануальные техники воздействия на тело пациента (различные варианты массажа, остеопатия); 4) апитерапия (применение пчел и продуктов пчеловодства в лечебных целях).

Однако, в 2012 году Постановлением Правительства РФ (№ 291 от 16.04.2012) гирудотерапия, как и другие методы традиционной медицины (апитерапия, фитотерапия, гомеопатия), были исключены из медицинского лицензирования в нашей стране, то есть практически исключены из практики официальной российской медицины… Поэтому для легализации своей деятельности большинство специалистов гирудотерапии перешли в систему оздоровительного направления. Возможно, через некоторое время гирудотерапия опять вернётся в правовое русло официальной медицины. Возможно вернется, но, может быть, и нет… Почему? Потому, что мы не можем лоббировать свои интересы с такой активностью и финансовой поддержкой, как это делает фармацевтический бизнес. В реалии необходимо понимать, что лечебные свойства медицинской пиявки не зависят от тех или иных правовых решений правительств разных стран, не зависят на протяжении вот уже более чем 3,5 тысяч лет, не будут зависеть и в дальнейшем…

Когда мы говорим с вами о пиявках, мы должны понимать, что они являются представителями биологического царства животных (Animalia). Из известных 650 биологических разновидностей отряда пиявок (Hirudinea), мы в своей практике применяем один вид – Пиявка медицинская (Hirudo medicinalis). В настоящее время выделяют несколько ее подвидов (Рис. 1.): пиявка медицинская лечебная (Hirudo medicinalis medicinalis); пиявка медицинская аптекарская (Hirudo medicinalis officinalis или verbena); пиявка медицинская восточная (Hirudo medicinalis orientalis).

На территории Юго-Восточной Азии, в фармацевтических и косметологических продуктах широко используют японскую пиявку (Hirudo nipponia, Witman, 1886), которую в последние годы промышленно разводят и на биофермах Китайской Народной Республики (Рис. 2). К сожалению, личного опыта применения этой пиявки в клинической практике мы не имеем.

На территории Турции недавно был выявлен новый вид медицинской пиявки – Hirudo sulukii (Saglam et al., 2016; Рис. 3).

Рис. 1. Пиявка медицинская (Hirudo medicinalis): A—B – пиявка медицинская лечебная (Hirudo medicinalis medicinalis), фото 14.10.2009; С – пиявка медицинская аптекарская (Hirudo medicinalis officinalis или verbana), фото 23.08.2020; D – пиявка медицинская восточная (Hirudo medicinalis orientalis), фото 27.07.2020

Рис. 2. Пиявка японская (Hirudo nipponia, Witman, 1886): A – фото от 14.09.2017; B – фото по материалам сайта http://bio113.weebly.com/hirudo-nipponia.html

Рис. 3. Пиявка турецкая Hirudo sulukii из озера Sülüklü Lake, Turkey (Saglam et al., 2016): A – вид со стороны спины; B – вид брюшка (https://en.wikipedia.org/wiki/Hirudo_sulukii#/media/File:Hirudo_sulukii.png)

Рис. 4. Ареал природного проживания медицинской пиявки (Utevsky S. et all., 2010)

Рис. 5. Ловля медицинских пиявок на озере Copais, Греция. Литография H. Belle из журнала “Le tour du Moude”,1876 (Личный архив)

Рис. 6. Продавцы пиявок, Восточные Салоники, Греция. Почтовая карточка, Milan, Italy, 15.06.1917 (Фото из личного архива)

На Рис. 4 представлена карта природного распространения медицинской пиявки (Utevsky S. et all., 2010). В XIX–XX вв. пиявки назывались европейскими пиявками, потому что большинство находилось именно на территории Европы. Так, когда-то озеро Copais в Греции славилось своей чистой водой и своими пиявками, и в нем процветала коммерческая ловля медицинских пиявок (Рис. 5). В озеро заводили лошадей, ждали какое-то время, когда на них присосется максимальное количество медицинских пиявок, а затем выводили лошадей на берег и снимали с них пиявок. Таким же образом поступали и индивидуальные ловцы пиявок. Во многих европейских городах медицинские пиявки продавались не только в аптеках, но и индивидуальными торговцами просто на улицах (Рис. 6).

Европейское поголовье пиявок было значительно истреблено в период 1800–1850 гг., когда во Франции, а затем и в мире получила распространение «физиологическая теория» доктора F.-J.-V. Broussais (1772–1838), в которой основным методом лечения большинства заболеваний являлось кровопускание посредством массированной приставки медицинских пиявок.