Задний стык (височной, теменной и затылочной доли)
Атаксия – утрата согласованности действий мышечных групп-агонистов, антагонистов и синергистов, сопровождающаяся потерей слаженности движений, их точности, плавности, соразмерности и часто не достигающих цели.
Мозжечковая атаксия – нарушение координации. Мозжечковая (статическая и динамическая) атаксия. При поражении мозжечка и его путей
– в позе Ромберга (и с закрытыми и с открытыми глазами) шаткость и отклонение в сторону поражения;
– «мозжечковая» или «пьяная походка»;
– нистагм (горизонтальный);
– скандированная речь;
– интенционный тремор (тремор движения);
– мышечная гипотония;
– макрография.
Вестибулярная атаксия – расстройство положения тела при страдании органа равновесия. Больной падает в сторону поражённого лабиринта. При поражении вестибулярного аппарата и ядер 8 пары ЧМН.
– появление системного головокружения;
– спонтанный нистагм (горизонтальный или горизонтально – ротаторный);
– тошнота, рвота;
– усиление симптоматики при резких движениях головы;
– нарушение слуха.
Корковая атаксия (лобная атаксия) – специфическое нарушение походки и координации движений. При поражении лобной, затылочной, височной и теменной доли.
– в позе Ромберга шаткость и отклонение в сторону противоположную очагу;
– неустойчивость при ходьбе с отклонением в противоположную сторону от очага;
– далее симптоматика различная, в зависимости от пораженной доли (например, при поражении лобной доли – нарушение психики, при поражении височной доли – нарушение обоняния, при поражении височно-затылочной доли – гомонимная гемианопсия, слуховые и обонятельные галлюцинации и тд.).
Сенситивная атаксия – проявляется при страдании мышечно-суставного чувства. Усиливается при закрывании глаз. При поражении задних столбов спинного мозга.
– появление «штампующей походки» или степажа в результате нарушения мышечно-суставного чувства;
– усиление симптоматики при отсутствии зрительного контроля (в позе Ромберга с закрытыми глазами
– усиление шаткости, с открытыми- шаткости нет).
Пирамидная нервная система и её расстройства
Пирамидная система –двигательная. Более молодая по сравнению с экстрапирамидной . Включает в себя 2 пути : кортико-спинальный – иннервация скелетной мускулатуры ног и рук и кортиконуклеарной – иннервация лица.
Общее : Эфферентность, первый нейрон на уровне прецентральной извилины, имеют 2 нейрона
Различия : Разный уровень расположения 2ых нейронов ( к-с :рога спинного мозга, к-н: ядра черепных нервов),разный уровень перекреста , разная иннервация.
3.Пирамидная нервная система и её расстройства
Пирамидная система –двигательная. Более молодая по сравнению с экстрапирамидной . Включает в себя 2 пути : кортико-спинальный – иннервация скелетной мускулатуры ног и рук и кортиконуклеарной – иннервация лица.
Общее : Эфферентность, первый нейрон на уровне прецентральной извилины, имеют 2 нейрона
Различия : Разный уровень расположения 2ых нейронов ( к-с :рога спинного мозга, к-н: ядра черепных нервов),разный уровень перекреста , разная иннервация.
Кортико-спинальный путь (от коры к конечностям)
1 нейрон – верхние 2/3 (руки и ноги) прецентральной извилины – пирамидные клетки Беца (пятый слой)
Аксоны первого нейрона проходят через передние 2/3 бедра внутренней капсулы и нижележащие структуры головного мозга до продолговатого мозга. На уровне продолговатого мозга большая часть волокон (80%) переходит на противоположную сторону (перекрест) и в составе боковых канатиков идет к передним рогам. А неперекрещенные волокна – в передних столбах (осуществляют иннервацию туловища).
2 нейрон – мотонейроны передних рогов спинного мозга для рук на уровне шейного утолщения (С5-Th1), для ног на уровне поясничного утолщения (L3-S2).
Аксоны 2-х нейронов – это периферическая НС (передний и задний корешки, заднемозговой ганглий, спиномозговой ганглий, спиномозговые нервы, сплетения, далее отдельные периферические нервы).
Кортико-нуклеарный путь (от коры к ядрам черепных нервов)
1 нейрон – нижняя треть (лицо) прецентральной извилины – пирамидные клетки Беца (пятый слой)
Аксоны первого нейрона проходят через колено внутренней капсулы и нижележащие структуры мозга до ядер определенных черепных нервов:
Средний мозг – 3 и 4 пара;
Мост – 5,6, 7, 8 пара;
Продолговатый мозг – 9, 10, 11, 12.
Перед ядрами черепных нервов волокна совершают перекрест (двойная иннервация) – если выпадает одно из полушарий – второе его подстраховывает!
То есть, кортиконуклеарный путь, начавшийся в коре конкретного полушария, заканчивается в ядрах черепных нервов как своей, так и противоположной стороны. ИСКЛЮЧЕНИЯ: ядро подъязычного нерва (12) и нижняя порция ядра лицевого нерва (7), которая иннервирует мышцы нижней половины лица – ЭТИ ЯДРА ПОЛУЧАЮТ ИННЕРВАЦИЮ ТОЛЬКО ПО ПЕРЕКРЕЩЕННЫМ ВОЛОКНАМ ПРОТИВОПОЛОЖНОГО ПОЛУШАРИЯ!
2 нейрон – ядра черепных нервов
Расстройства пирамидной НС
При поражении кортико-спинального пути возникают двигательные ограничения:
Парез – это неполная утрата движений.
Паралич (плегия) – это полная утрата движений.
Классификация по количеству вовлечённых конечностей:
1) Монопарез – вовлекается одна конечность.
2) Парапарез (верхний или нижний) – либо две руки, либо две ноги.
3) Гемипарез (правосторонний или левосторонний)
4) Тетрапарез – все четыре конечности.
Классификация парезов:
1) Центральный (спастический) – при поражении 1-ого нейрона и его аксона. Клиника: гипертония, гиперрефлексия, патологические стопные знаки (разгибательные рефлексы – симптом Бабинского).
2) Периферический (вялый) –при поражении 2-го нейрона и его аксона. Клиника: гипотония, гипорефлексия, трофические грубые нарушения.
Полная перерезка спинного мозга на различных уровнях
Уровень
Тип нарушения чувствительности
Двигательные нарушения
Тазовые нарушения
С1-С4
Выпадение по проводниковому типу, то есть выпадение глубокой и поверхностной чувствительности ниже уровня поражения.
Тетрапарез спастический: первый нейрон (центральный) для рук и для ног еще не зашел в шейное утолщение и не отдал второй (периферический) нейрон для рук, поэтому парез будет всех конечностей и парез спастический.
Выше сакральных сегментов – задержка; ниже не удержание мочи.
С5-Th1
Выпадение проводникового типа
Тетрапарез смешанный: вялый парез в руках, спастический в ногах: первый нейрон (центральный) заходит в шейное утолщение и отдает второй Выше сакральных сегментов – задержка; ниже-не удержание мочи. (периферический) нейрон для рук – вялые руки. Но первый нейрон для ног еще не дошел до поясничного сплетения и не отдал второй (периферический нейрон) для ног – спастические ноги
Выше сакральных сегментов – задержка; ниже не удержание мочи.
Грудной уровень
Выпадение проводникового типа
спастический парапарез (ноги): вторые нейроны для рук остались в шейном сплетении. Первый (центральный) нейрон для ног еще не зашел в поясничное сплетение и не отдал второй (периферический) нейрон) – спастические ноги.
Выше сакральных сегментов – задержка; ниже не удержание мочи.
L2- S1 пояснично-крестцовое утолщение
Выпадение проводникового типа
Вялый парапарез (ноги): первый нейрон для ног заходит в поясничное утолщение и отдает второй (периферический) нейрон для ног – вялые ноги.
