© Современный литератор, 2007

Каждый ребенок – это маленькое чудо. Вы его ожидали и оно, наконец, появилось. Вместе с ним появились новые хлопоты и заботы. Это приятные хлопоты, ведь появление человечка на свет – начало нового, удивительного мира, где открытия ждут не только малыша, но и маму. Это и очень волнующий мир – прежде всего, маму волнует здоровье малыша.

Первую серьезную проверку – не просто здоровья, а жизнеспособности – новорожденный проходит еще в роддоме. В дальнейшем для того, чтобы ребенок нормально развивался, ему потребуется наблюдение различных специалистов. Пусть вас не пугает то, что врач назначает самые разные анализы и исследования. На первом году жизни некоторые из них бывают просто необходимы.

Едва родившись, малыш сразу же попадает под неусыпный контроль медиков. Первый тест, который ждет вашего малыша – это оценка физиологической зрелости по шкале Апгар. Проводится такой тест на первой и пятой минутах жизни новорожденного. Этот простой и эффективный метод используется для того, чтобы узнать, здоров ли новорожденный, не нужна ли ему экстренная медицинская помощь.

Метод используется с 1952 года и введен доктором Вирджинией Апгар, которая представила свою систему оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни. Чтобы лучше запоминались критерии оценки, их перечень был не просто назван фамилией доктора-открывателя, но и «зашифрован» в аббревиатуре APGAR. Каждая буква в этом слове подсказывает, что следует проверять. По-английски это выглядит так:

A (appearance s. skin color) – окраска кожи;

Р (pulse) – пульс;

G (grimace s. reflexes) – гримасы;

A (activity s. muscle activity) – активность;

R (respiration s. breathing) – респираторные (дыхательные) движения.

Теперь поговорим подробнее о том, как именно исследуется состояние ребенка по этим пяти признакам. Обращая внимание на каждый из них в отдельности, врач оценивает его выраженность в баллах. По каждому критерию может быть выставлено от 0 до 2 баллов.

Окраска кожи

Синюшная, бледная – 0 баллов.

Нормальная, но синюшные ручки и ножки – 1 балл.

Нормальная, розовая – 2 балла.

Пульс (сердцебиение)

Отсутствует – 0 баллов.

Менее 100 ударов в минуту – 1 балл.

Более 100 ударов в минуту – 2 балла.

Рефлексы (реакция на катетер в носу)

Отсутствуют – 0 баллов.

Гримаса боли, ребенок морщится – 1 балл.

Чихает, кашляет, отталкивает – 2 балла.

Мышечный тонус

Отсутствует – 0 баллов.

Сгибает ручки и ножки – 1 балл.

Активно двигается – 2 балла.

Дыхание

Отсутствует – 0 баллов.

Нерегулярное – 1 балл.

Громкий крик, ритмичное дыхание – 2 балла.

Специалисты предостерегают от скоропалительных выводов. Нужно учитывать все обстоятельства проверки и помнить, что низкие показатели могут быть вызваны не серьезными проблемами в организме, а сиюминутными факторами. Это, к примеру, может быть недостаток кислорода, в том числе перенесенная при родах асфиксия, или угнетенное состояние нервной системы после наркоза. Часто после проведения необходимых медицинских манипуляций малыш возвращается к норме, и оценка по шкале Апгар больше не имеет в его жизни никакого значения.

Низкий балл по шкале Апгар может быть действительно связан с физиологической незрелостью. Хотя опытные врачи говорят, что порой сталкиваются и с обратными ситуациями: ребенок, получивший высокую оценку по шкале Апгар, через некоторое время утрачивает мышечный тонус и нуждается в помощи врачей.

Когда же нужно бить тревогу? На что следует обратить внимание маме? Основные признаки физиологической незрелости вы можете заметить без труда. Незрелый ребенок, как правило, вял, пассивен и настолько спокоен, что это вызывает не радость, а подозрения. Малыш не реагирует на грязный подгузник, очень долго спит, у него плохой аппетит, он требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа. Но главный признак – пониженный мышечный тонус. Двигательная активность новорожденного вследствие этого нарушена, а это уменьшает сопротивляемость его организма различным заболеваниям.

Первые исследования состояния здоровья ребенок проходит уже в первые дни и месяцы жизни. Какие же анализы предстоит ему сдать? Если рассматривать весь первый год жизни, то врач назначит крошке целый ряд лабораторных обследований. Некоторые из них, возможно, придется повторить несколько раз.

Особую важность представляет анализ крови. Самый чувствительный индикатор любых изменений в организме – кровь. Если у мамы во время беременности была анемия, а также если ребенок родился недоношенным, ему необходимо в течение года несколько раз проверять кровь. Причина – возможный дефицит железа у таких детишек. Он приведет к развитию анемии, сделает организм слабым, понизит иммунитет. Важно заметить и вовремя остановить этот процесс.

Как и взрослому человеку, малышу нужно сдавать кровь на общий анализ утром натощак. Если ребенок проснулся очень рано, то допустим легкий завтрак.

По общему анализу (берется из пальчика) можно определить, имеется ли в организме крохи воспалительный процесс, например, при инфекционных заболеваниях. При этом повышается содержание лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов – СОЭ. Если у малыша снижен уровень гемоглобина и эритроцитов – это сигнал об анемии. Кстати, в группу риска по развитию анемии относят недоношенных деток, а также двойняшек и тройняшек.

Некоторым детям назначают и биохимический анализ крови, который дает более точное представление о работе печени и почек. Если у новорожденного ярко выражена желтуха, такой анализ нужен для определения уровня билирубина. С «желтушкой» знакомы многие мамы. После рождения кожа малыша может неярко окрашиваться в желтый цвет (так называемая физиологическая желтуха). Как правило, она проявляется на 2—3-й день жизни и исчезает к 7—10-му дню. Дело в том, что в первые дни жизни у малыша происходит небольшое повышение уровня билирубина, из-за чего его кожа и белки глаз меняют окраску. Но если 7—10 дней прошли, а ребеночек остается желтым, то для определения уровня билирубина у него берут кровь из вены. Это биохимический анализ крови.

Желтуха на первом году жизни может быть проявлением некоторых болезней. Например, внутриутробных инфекций (краснуха, цитомегаловирусная инфекция), гемолитической болезни новорожденных (несовпадения крови матери и малыша по резус-фактору или, реже, по группе крови). В этом случае содержание билирубина в крови во много раз превышает норму. Это опасно, так как оказывается токсическое действие на мозг.

Есть и такие анализы, которые назначаются буквально раз в жизни и, если нет нарушений в работе систем организма, подозрительных признаков, указывающих на патологию, то к такому исследованию человек больше не возвращается.

Всем малышам делают скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз. Происходит это перед выпиской из роддома. Из пяточки ребенка берется капля крови на специальную бумажную полоску. Для чего это нужно? Таким образом малыша проверяют на два серьезных заболевания. Фенилкетонурия – это нарушение образования гормонов в нервной системе. Гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы. Этот скрининг важен, ведь сейчас многие болезни, которые считались «взрослыми», «помолодели». Поэтому врачи делают все, чтобы выявить заболевание и быстро начать лечение.