У детей свои особенности: 47 % имеют аномалии рефракции, а значит, отклонения в преломляющей способности глаза, 17 % – воспаления и дегенерацию сетчатки, 2 % – врожденные заболевания, 1,2 % – травмы, 0,3 % – новообразования и 0,06 % – туберкулез глаза.

Качество зрения принято характеризовать остротой зрения. Она определяется тем минимальным углом между лучами, идущими от двух точек, при котором эти точки еще видны раздельно, а не сливаются в одну – так называемый минимальный угол разрешения. Чем больше этот угол, тем ниже острота зрения. Для людей с нормальным зрением этот угол в среднем равен 1 угловой минуте. Так как при снижении остроты зрения этот угол больше 1 минуты, то острота выражается либо числом 1, либо дробью меньше 1.

В нашей стране острота зрения выражается в десятичных дробях. Нормальная острота зрения обозначается цифрой 1,0 (после запятой обязательно ставится ноль), пониженная в два раза (то есть при минимальном угле разрешения в 2 минуты) – 0,5, в десять раз – 0,1 и так далее. За рубежом остроту зрения часто обозначают простой дробью: в ее числителе стоит расстояние, с которого проводят исследование (обычно 6 метров), а в знаменателе – расстояние, с которого эмметропический глаз видит наименьший знак, правильно прочитанный исследуемым. В англоязычных странах расстояние равно 20 футам. Поэтому в числителе дроби стоит либо 6, либо 20. Для перевода этого показателя остроты зрения в обозначение, принятое в России, нужно простую дробь превратить в десятичную. Так, острота зрения 6/12 соответствует 0,5; 6/30 – 0,2; 20/50 равна 0,4; 20/200 – 0,1 и т. д.

Проверяют остроту зрения по таблицам, хорошо известным каждому, кто хоть раз посетил кабинет окулиста. На этих таблицах изображены буквы, цифры или кольца с разрывом постепенно уменьшающихся размеров. Острота зрения регистрируется по той наименьшей строке, которую полностью правильно читает исследуемый. В России буквы в этой таблице не менялись с 1923 года, когда их предложил доктор Д. А. Сивцев, ученик знаменитого русского офтальмолога С. С. Головина. Эти буквы – ШБ—МНК—ЫМБШ и прочие – настолько впитались в сознание врачей, что когда Санкт-Петербургская глазная больница праздновала свое столетие, то они были изображены на юбилейном значке. Вместо таблиц нередко использовали специальные проекторы, а в последнее время – мониторы компьютеров с высоким разрешением.

Итак, острота зрения характеризуется дробью. Чем дробь меньше, тем хуже человек видит. Например, при остроте зрения ниже 0,4 трудно (а ниже 0,2 невозможно) читать обычный газетный шрифт. Для разных профессий требуется разная острота зрения. Например, для обучения в летном училище – не менее 1,0 на каждый глаз, для работы шофером – не менее 0,8 на лучше видящий и 0,4 на хуже видящий глаз.

Острота зрения обычно измеряется без очков («без коррекции») и с очками («с коррекцией»), причем не только с теми, которые человек носит, но и с теми, которые дают наивысшую остроту зрения («с полной коррекцией», «абсолютная острота зрения»). Именно этот последний показатель – острота зрения с полной коррекцией – является главной характеристикой зрения. Поэтому, когда врач спрашивает, какое у человека зрение, нужно называть именно эту цифру, а не число диоптрий (D), выражающее степень близорукости или дальнозоркости. Интересно знать, что даже очень небольшая близорукость резко снижает остроту зрения (теоретически 1 диоптрия – до 0,4, практически несколько меньше), тогда как дальнозоркость – значительно меньше, и это снижение сильно связано с возрастом.

В последние годы работу офтальмологов облегчило использование компьютерных технологий. Наряду с традиционным набором таблиц зрение проверяют на авторефрактометре (NIDEK ARK-700, Rodenstock 520), который позволяет точно определить рефракцию глаза и параметры роговицы. Внутриглазное давление измеряется с помощью бесконтактного тонометра. Для исключения глаукомы возможно проведение компьютерной периметрии, то есть исследование полей зрения. Для обследования переднего отрезка глаза (веки, ресницы, конъюнктива, роговица, радужная оболочка, хрусталик и др.) используется щелевая лампа (биомикроскоп). Врач с их помощью оценивает состояние роговицы, наличие рубцов, помутнений в хрусталике и др.

Исследование зрения с помощью компьютера занимает несколько минут, на протяжении которых пациенту необходимо всего лишь рассматривать определенное изображение на приборе. Во время процедуры четкость изображения изменяется, а реакция глаза на это фиксируется прибором. Оценка полей зрения производится с помощью различных методов: от простого слежения глазами за движениями пальцев врача до компьютерного исследования, дающего максимально точную оценку выпадения полей зрения, вплоть до нескольких градусов.

Близорукость (миопия) – аномалия зрения, при которой параллельные световые лучи фокусируются перед сетчаткой глаза, а не на ней. Это происходит не только из-за того, что у близорукого человека хрусталик выпуклый, а потому, что глазное яблоко несколько вытянуто назад. Из-за этого хрусталик фокусирует изображение не на сетчатку, а перед ней. В этом случае человек видит удаленные предметы нечетко, расплывчато.

В настоящее время близорукость широко распространена во всех развитых государствах мира. Особенно тяжело близорукость сказывается на детях. Ребенок, носящий очки, часто ограничен в подвижных играх, в занятиях спортом и потому вынужден (или предпочитает) проводить слишком много времени у телевизора или за книгами. Это перегружает зрение и в свою очередь усугубляет близорукость. С годами вырабатывается стереотип малой подвижности, что не может не сказаться отрицательно на его здоровье.

Интересно, что больше всего страдают от близорукости в Японии. Связано это с тем, что иероглифы читать труднее, чем буквы. Сейчас близорукость стали рассматривать как проблему прежде всего гигиеническую.

Различают ложную и истинную миопию.

Ложная миопия – это состояние, при котором отмечается выраженное снижение остроты зрения и возрастание степени близорукости из-за привычно избыточного напряжения аккомодации. По клиническим проявлениям пациент с ложной миопией ничем не отличается от пациента с истинной миопией. В отличие от истинной миопии псевдомиопия:

➠ встречается только у детей и молодых людей;

➠ переднезадняя ось глаза не увеличивается;

➠ после циклоплегии (коррекции зрения при помощи очков) степень близорукости возвращается к исходной.

Истинная миопия подразделяется на следующие типы:

1. По возрастному периоду возникновения:

➠ врожденная;

➠ приобретенная.

2. По течению:

➠ стационарная;

➠ медленно прогрессирующая (менее 1,0 D в год);

➠ быстро прогрессирующая (более 1,0 D в год).

3. По наличию осложнений:

➠ неосложненная;

➠ осложненная.

Приобретенная миопия является вариантом рефракции зрения, которая с возрастом, как правило, увеличивается незначительно. В большинстве случаев (85—90 %) степень близорукости не достигает 6 D. Однако в оставшихся 10—15 % случаев она прогрессирует. Глаз продолжает расти и сильнее вытягиваться в переднезаднем направлении. Это может привести к тяжелым осложнениям – кровоизлияниям, дегенерации сетчатки или ее отслойке и полной потере зрения. Недаром высокая осложненная близорукость занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидности по зрению.

Когда же возникает приобретенная близорукость?

Увы, сегодня близорукость начала появляться у детей примерно 7—15-летнего возраста. Уже упоминалось, что близорукость всегда связана с избыточным ростом глаз. В основе лежит растяжение плотной оболочки глазного яблока (склеры) в переднезаднем направлении. Глаз вместо шаровидной формы приобретает вид эллипсоида. Отсюда следует важный вывод: близорукость не может уменьшаться и, тем более, исчезать. Она может только увеличиваться, или, как говорят офтальмологи, прогрессировать.