Уровень поражения – трахея.

Общий интоксикационный синдром.

В основном диагноз ставится по клинике для типичных форм.

Классификация:

В основном классификация многих инфекционных болезней делается по трём Т: тип, течение, тяжесть.

По типу:

Типичные

Атипичные (стертая, бессимптомная)

По тяжести:

Легкая форма.

Средняя форма.

Тяжелая (токсическая) форма.

Гипертоксическая форма.

Критерии тяжести:

Выраженность интоксикационного синдрома

Выраженность местных изменений

По течению:

Гладкое

Негладкое

Легкая форма протекает со слабо выраженными симптомами интоксикации, температура фебрильная, катаральные проявления в виде заложенности носа и редкого сухого кашля.

Среднетяжëлая форма характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, температура повышается до 39 0С, катаральные проявления в виде заложенности носа, серозного отделяемого их полости носа, умеренной гиперемией, инъекцией сосудов слизистой зева и зернистостью задней стенки глотки, першением, болью в горле при глотании, сухого мучительного кашля с болями за грудиной.

Тяжелая и гипертоксическая формы протекают с резко выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры до 40 0С и более, развитием геморрагического, менингеального, энцефалического синдромов, геморрагического отека легких, гнойно-некротического ларинготрахеобронхита. Нейротоксикоз. Энцефалическая реакция.

Группы риска:

Дети < 5 лет; особенно подвержены высокому риску дети < 2 лет

Взрослые > 65 лет

Люди с хроническими заболеваниями (например, сердечно-легочное заболевание, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, гемоглобинопатия, иммунодефицит)

Женщины в 2-й или 3-й триместр беременности

Пациенты с нарушениями, ослабляющими отделение респираторных секретов (например, когнитивная дисфункция, нейромышечные нарушения, приступы, эпилепсия)

Пациенты ≤ 18 лет, принимающие аспирин (из-за риска развития синдрома Рея)

Заболеваемость и смертность у этих пациентов могут быть обусловлены ухудшением состояния по основному заболеванию, синдромом острой кардиореспираторной недостаточности, первичной гриппозной или вторичной бактериальной пневмонией.

Профилактика:

Специфическая профилактика:

Вакцинация.

Вакцины:

Субъединичные – вакцины, в состав которых входят поверхностные антигены.

Расщепленные – вакцины, в состав которых входят не только поверхностные, но и внутренние антигены вируса.

Также есть:

живые вакцины – не применяются у детей до 12-14 лет, так как могут вызвать энцефалит и менингит, также у людей с проблемами НС.

Инактивированные вакцины.

Вакцины разрешенные к применению у детей с 6 месяцев и взрослых, не содержащие тиомерсал и полиоксидоний:

Ваксигрип (Франция);

Инфлювак (Германия;

Инфлексал V (Швейцария).

Вакцины отечественного производства:

Гриппол (Россия), содержит полиоксидоний 500 мкг и тиомерсал – разрешена только у взрослых;

Гриппол плюс (Россия), содержит полиоксидоний 500 мкг, не содержит тиомерсал – разрешена у детей с 3 лет и взрослых.

Лечение:

Общие рекомендации:

постельный режим на весь период лихорадки;

Диета в соответствии с возрастом; при обструкции дыхательных путей – гипоаллергенная;

дробное питье: минеральная вода без газа, компоты, морсы и т.д.;

оксигенотерапия 40% кислородно-воздушной смесью при развитии острой респираторной недостаточности;

Туалет полости носа – аква марис, отривин бэби, аквалор беби и т.д. (по показаниям);

сосудосуживающие капли в нос – виброцил, отривин, називин, проторгол и т.д. (по показаниям).

Этиотропные препараты для лечения гриппа:

1) М2 блокаторы (римантадин и др.) – не применяются, так как 90% вирусы выработали резистентность к этой группе препаратов.

2) Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, зинамивир):

Ингибиторы нейраминидазы блокируют способность вирусов гриппа откалывать остатки сиаловых кислот от гликопротеиновых рецепторов расположенных на мембране инфицированной клетки-хозяина, тем самым подавляют выход из нее новых вирионов и прекращают репликацию вирусов. Необходимо назначение препаратов в первые 24 –48 часов от начала заболевания. Рекомендуются к применению.

Oseltamivir / тамифлю (капсулы 30 мг, 45 мг, 75 мг; суспензия 60 мг/5 мл) Внутрь не зависимо от приема пищи. Препарат разрешен для лечения и профилактики гриппа у взрослых и детей старше 12 месяцев.

Zanamivir / реленза (порошок упакован в ротадиск с 4-мя блистерными упаковками, каждая содержит 5 мг активного вещества) дискхалер прилагается. Детям старше 5 лет и взрослым – по 2 ингаляции 2 раза в сутки. Курс 5 дней. С осторожностью препарат назначают пациентам с бронхиальной астмой и ХОБЛ.

Препараты блокирующие слияние вируса с эпителиальными клетками дыхательных путей: Arbidol (капсулы 50 мг, 100 мг), умифеновир – блокирует слияние вирусов с клеткой-мишенью хозяина.

Препараты рекомбинантных a-2b-интерферонов (по показаниям): часто применяются детям 12 месяцев и младше, когда противопоказаны противовирусные препараты. У детей выработка собственных интерферовнов низкая:

Grippferon (флаконы – капельницы по 10 мл, в 1 мл – 10000 МЕ) детям до 1 года интраназально – 1 капля 5 раз в сутки; 1-3 года – 2 капли 3-4 раза в сутки; 3-14 лет – 2 капли 4-5 раз в сутки. Курс 5 дней.

Genferone light (интерферон a-2b 125 000 МЕ; 250 000 МЕ и таурин) детям до 7 лет – 125 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки; старше 7 лет – 250 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. Курс 5 дней.

Kipferon (содержит комплексный иммуноглобулиновый препарат – Ig G, M, A выделенные из плазмы или сыворотки крови человека и a-2b-интерферон 500 000 МЕ) детям до 1 года по 1 суппозиторию 1 раз в сутки; старше 1 года – по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. Курс 7 дней.

Reaferon-EC-lipint (флак. 250 000 или 500 000 МЕ, содержит витамины С и Е) содержимое флакона развести 2 мл воды, встряхнуть до образования суспензии: детям старше 3 лет до 15 лет – внутрь по 250 000 МЕ 2 раза в сутки; старше 15 лет – внутрь по 500 000 МЕ 2 раза в сутки. Курс 3 дня.

Ophtalmoferon (флак.-кап. по 5 – 10 мл) по 1-2 капли за конъюнктиву 6 раз в сутки до купирования симптомов.

Индукторы эндогенного интерферона (по показаниям): применяются редко, так как могут вызвать цитокиновый шторм:

Cagocel (табл. 12 мг) назначают не позднее 4 дня от начала заболевания. Детям с 6 лет – в первые 2 дня по 1 табл. 3 раза в день, затем 2 дня по 1 табл. 2 раза в день. Взрослым – в первые 2 дня по 2 табл. 3 раза в день, затем 2 дня по 1 табл. 3 раза в день.

Cycloferon (табл. 150 мг) внутрь один раз в день за полчаса до еды не разжевывая, курс 5 дней: детям старше 4 лет до 6 лет – 150 мг в сутки; 7-12 лет – 300 мг в сутки; старше 12 лет 450 мг в сутки.

Tilorone / амиксин (таблетки 60 мг, 125 мг) внутрь после еды. Детям старше 7 лет – один раз в день 60 мг на 1, 2 и 4 день от начала лечения. Взрослым – один раз в день 125 мг на 1, 2 и 4 день от начала лечения.

Жаропонижающие препараты (по показаниям):

Paracetamol / цефекон, эффералган (табл., суппозитории, суспензия) 10-15 мг/кг, суточная доза 60 мг/кг.