20. анализ на TORCH-инфекции (герпес, краснуха, цитомегало-вирус, токсоплазмоз).
Результаты этих анализов лучше всего интерпретировать совокупно, чтобы составить полную картину репродуктивного здоровья. Иногда по результатам этих анализов могут потребоваться дополнительные обследования, например генетические.
Мужчинам на первом этапе достаточно следующих обследований:
1. общий анализ крови;
2. биохимия крови;
3. спермограмма;
4. осмотр уролога-андролога;
5. анализ на гормоны – тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин;
6. соскоб из уретры на наличие половых инфекций;
7. анализ на TORCH-инфекции (герпес, краснуха, цитомегало-вирус, токсоплазмоз).
В отдельных случаях могут потребоваться дополнительные виды обследований, например анализ на резус-фактор, УЗИ предстательной железы, генетические анализы и другие.
Также важно отметить, что в репродуктологии время от времени появляется «мода» на те или иные обследования. Наука не стоит на месте, появляются новые гипотезы причин бесплодия и перечень рекомендуемых анализов меняется. Иногда некоторые анализы избыточны. Был период, когда тромбофилию рассматривали как частую причину ненаступления беременности. При тромбофилии наблюдается склонность к повышенному формированию тромбов в сосудистой системе организма. Ее значимость для конкретной женщины в плане ненаступления и невынашивания беременности во многом связана с индивидуальными особенностями реологии (текучести) крови. При субклиническом течении этой патологии она может не иметь выраженной симптоматики. Чаще всего причина наследственная и вызвана наличием аномалий в генах и гораздо реже – приобретенная в результате других заболеваний. Эта патология приводит к невозможности зачать ребенка, так как эндометрий не готов к имплантации эмбриона. Также это одна из причин замершей беременности.
В случае нарушения реологии крови может развиваться дисфункция яичников, яйцеклетки не созревают и остаются неполноценными. В этом случае целесообразно взять дополнительную консультацию у врача-гематолога, который назначит соответствующие анализы (общий анализ крови, коагулограмму, D-димер, фибриноген, гомоцистеин и др.). Частота заболевания в репродуктивном возрасте оценивается в 12 % от всего населения. (2.5) В какой-то момент анализы на тромбофилию назначались буквально всем планирующим, в то время как они необходимы только для каждой десятой женщины.
Сдав анализы, определите с вашим врачом последовательность и тактику лечения. И подключайте практики из этой книги. В каких-то случаях фитотерапия окажется лучшей альтернативой, чем фармпрепараты, а в каких-то будет только дополнительным лечением. Подключая телесные упражнения, убедитесь в отсутствии противопоказаний. Детоксикационные практики и техники релаксации станут отличным дополнением к любой терапии. Подробнее об этом в 10-й главе. Помните, что многие биомаркеры отлично поддаются коррекции естественными методами.
С точки зрения психологических аспектов бесплодия не лишним будет пройти тест на качество жизни для планирующих пар. Его целесообразно пройти как женщине, так и мужчине. В случае низких оценок могут быть рекомендованы дополнительные тесты для оценки уровня стресса и тревожности и др. Подробнее о психологических тестах в 5-й главе.
Независимо от результатов анализов, сохраняйте оптимизм. Современной науке и естественным методам под силу решение практически любых проблем, связанных с фертильностью. При этом очень многое зависит от вашего эмоционального состояния, поэтому настраивайтесь на хороший результат. При необходимости покажите ваши анализы не одному, а нескольким специалистам. Выбирайте на пути к малышу тех врачей и экспертов, которые искренне хотят вам помочь и которым вы доверяете. Доверие к специалисту в лечение бесплодия – вопрос немаловажный.
Глава 3
Доктор, это лечится?
О лекарственных и нелекарственных методах лечения бесплодия: плюсы, минусы и эффективность
Истории из практики йогатерапевта
Ольга попросилась ко мне на аромадиагностику по рекомендации общих знакомых. 42 года, при осмотре: худощавая фигура, почти прозрачная тонкая кожа, тонкие редкие волосы, признаки преждевременного старения. Детей нет. Диагностика показала гормональный дисбаланс и еще ряд нюансов по здоровью. В ходе беседы выяснилось, что месячные пришли по возрасту, в 13 лет, но через два года на фоне больших нагрузок в спорте начались нарушения менструального цикла, а в 16 лет месячные перестали приходить совсем. Ольге поставили диагноз «аменорея»», был назначен КОК (комбинированный оральный контрацептив). При нескольких попытках отмены в возрасте 25–35 лет проявлялись явные признаки гиперандрогении (повышенных андрогенов), т. е. себорея, угревая сыпь, выпадение волос. Причины гиперандрогении почему-то не устанавливались, продолжался прием гормональных препаратов.
На момент консультации можно было предположить синдром поликистоза яичников, но причины могли быть и другие. Аменорея – не редкость в случае чрезмерно интенсивных занятий спортом, и, возможно, при другом подходе ситуация для Ольги могла бы развиваться иначе. На мой взгляд, назначение КОКов в подростковом возрасте должно иметь под собой очень серьезные основания. Гораздо правильнее сперва попробовать разобраться в причинах. И в случае отсутствия явной патологии попробовать методы естественного оздоровления. У Ольги сложилась очень непростая ситуация. Прием гормональных препаратов более 25 лет не предполагает простых решений, требуется серьезное обследование и длительное альтернативное лечение без гарантии нормализации гормонального фона и повышения фертильности. Ольга была к этому не готова: вся ее жизнь строилась вокруг карьеры, поэтому она продолжила принимать гормональные препараты.
Случаи, подобные описанному выше, показывают, как важно осознанно относиться к симптомам гормональных дисбалансов и рекомендациям гормональных препаратов. Сейчас, к сожалению, КОКи часто назначаются совсем юным девочкам. Иногда по причине угревой сыпи, с которой можно справиться без гормональных препаратов, иногда по причине эндометриоза, против которого такие препараты бессильны. В этом случае назначение гормональных препаратов носит чисто симптоматический характер, т. е. КОКи убирают симптомы, но не воздействуют на причины. При отмене препарата симптомы быстро возвращаются, не говоря уже о побочных эффектах. Такая лечебная тактика плохо влияет на женское здоровье в долгосрочной перспективе и тоже может являться причиной бесплодия. Именно так и произошло у Ольги, и ее случай далеко не единственный. Поэтому не торопитесь принимать гормональные препараты.
В сложных ситуациях имеет смысл проконсультироваться не с одним, а с несколькими специалистами. С одними заболеваниями лучше справляется конвенциональная медицина, а при других больший эффект дают альтернативные методы лечения. Длительный прием гормональных средств оправдан только в случае отсутствия эффективного альтернативного лечения. Некоторые гинекологи не объясняют женщинам, что длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) тоже имеет побочные эффекты. В свое время я и сама принимала КОКи несколько лет и потом долго разбиралась с последствиями. Превентивная медицина рекомендует выбирать альтернативные, преимущественно барьерные методы контрацепции во избежание последствий для женского гормонального здоровья.
Такие заболевания, как эндометриоз и его внутриматочная форма – аденомиоз, миомы, нарушения менструального цикла, гормональные дисбалансы, бесплодие, носят системный характер и имеют множественные причины. Поэтому и лечение должно быть системным, воздействующим на причины и механизмы развития болезни. Такие методы лечения называются в медицине этиопатогенетическими, от слова «этиопатогенез» (греч. etio – причина, pathos – болезнь и genesis – происхождение, механизм развития). К счастью, в лечении бесплодия используются самые разные методы, которые не ограничиваются гормональными препаратами.
