Вадим Бондарь – детский офтальмолог и популяризатор медицинских знаний, автор книг «История Зрения» и «Про Зрение. Книга для ответственных родителей». Работает в клиниках Москвы, Санкт-Петербурга, Казани.

Ведет YouTube-канал и сайт, посвященный детской офтальмологии. Специалист по редким и наследственным заболеваниям глаз.

Эта книга написана для тех родителей, которые хотят разобраться в том, что такое дальнозоркость. Если вы являетесь отцом или матерью ребенка, которому врачи поставили диагноз «дальнозоркость», то вы найдете здесь много полезного для себя. В этой книге мне хочется передать все, что я говорю на приеме, а также то, что я не успеваю сказать или что просто не вмещается в рамки ограниченного времени консультации. Книга не заменяет приема, однако она в чем-то лучше: здесь я могу выверить каждое свое слово, а вы имеете возможность повторить важный для вас фрагмент несколько раз, чтобы понять и запомнить информацию.

Забегая немного вперед, скажу: о дальнозоркости существует не так уж много знаний, чтобы в них запутаться. Это явление еще не до конца исследовано, но знаний уже достаточно для того, чтобы сфокусироваться на важном и не растрачивать внимание на второстепенное. Вы сможете разобраться!

Конечно, вникать во все детали вовсе не обязательно, можно просто послушно выполнять назначения врача. Однако в этой книге вам предлагается выбрать осознанный путь, который, на мой взгляд, намного результативнее.

Оптическая система глаза состоит из двух линз – роговицы и хрусталика. Каждая из этих линз преломляет свет, отраженный от предметов окружающего мира. Отраженный свет фокусируется на сетчатке, и благодаря этому мы видим.

Такая линза, как хрусталик, способна менять свою оптическую силу, благодаря чему мы можем смотреть вдаль и вблизи. Работа хрусталика обеспечивается цилиарной мышцей. Мышца имеет форму круга, а хрусталик расположен внутри этого круга и висит на связках. Когда мышца сокращается, связки ослабевают и хрусталик становится более выпуклым.

Хрусталик способен менять свою оптическую силу в зависимости от того, куда смотрит человек – на близкое расстояние или вдаль. В результате этого оптика глаза тоже постоянно меняется. Офтальмологи договорились, что при характеристике рефракции глаза будет использоваться то значение рефракции, которое присуще оптике глаза при взгляде вдаль. Рефракция – это характеристика преломляющей силы оптической системы глаза. Так как рефракция – это преломляющая сила, то добавлением плюсовых линз мы усиливаем рефракцию, а добавлением минусовых – ослабляем. Рефракция измеряется в диоптриях.

В диоптриях измеряется оптическая сила линз – количественная характеристика способности преломлять проходящий через линзу свет. Диоптрия – это величина, обратная фокусному расстоянию. Если фокус располагается на расстоянии один метр, то преломляющая сила такой линзы равна одной диоптрии.

Диоптрии могут иметь положительные и отрицательные значения. Если линза собирает лучи света в одну точку, то такая линза обозначается знаком «+», если она рассеивает их, то обозначается знаком «-».

Роговица и хрусталик суммарно имеют преломляющую силу около 60 диоптрий, однако в офтальмологии принято оценивать оптические свойства глаза по значению линз, которые необходимо добавить, чтобы изображение на сетчатке получилось четким при направлении взгляда вдаль. Силу оптической системы глаза, при которой изображение окружающего мира четко проецируется на сетчатку, приняли за «ноль». Дальнозоркость корригируют линзами со знаком «+», а близорукость – линзами со знаком «-».

Степень дальнозоркости и близорукости оценивается по степени линз, которыми их корректируют. Так, если говорят, что у человека близорукость -7 диоптрий, то это означает, что для того, чтобы глаз смог сфокусироваться на отдаленные предметы, перед ним надо поставить линзу -7 диоптрий.

Преломляющую силу глаза часто путают с остротой зрения, однако это разные понятия.

Дальнозоркость можно определить как характеристику оптической системы глаза, при которой необходимо дополнительное ее усиление при взгляде вдаль и еще большее усиление при взгляде на близкое расстояние.

Слово «дальнозоркость» не означает, что человек хорошо видит далекие предметы, как многие считают. Это антоним слова «близорукость»: при близорукости человек видит вблизи без напряжения, а при дальнозоркости – с напряжением. Для взгляда вдаль тоже необходима активная работа мышц, которые сжимают хрусталик, однако эта работа менее выражена, чем при взгляде на близкое расстояние.

Поэтому обычно при дальнозоркости, чтобы смотреть вдаль, требуется меньше затрат, чем на то, чтобы видеть на близком расстоянии.

Слабая дальнозоркость – это нормальная оптика ребенка. В детстве дальнозоркость постепенно снижается и может даже начаться близорукость. Такие изменения связаны с ростом глаза в переднезаднем направлении.

В этой книге мы будем использовать словосочетание «значимая дальнозоркость». Это более удобно, чем слова «патологическая» или «высокая» по отношению к дальнозоркости, потому что дальнозоркость даже в пределах нормы может оказаться значимой для того, чтобы быть причиной аккомодационного косоглазия.

У термина «дальнозоркость» существует также синоним «гиперметропия». Чтобы не путаться, мы будем пользоваться только словом «дальнозоркость». Но вы знайте, что можно говорить «гиперметропия», разницы не будет.

Также я почти не употребляю в тексте слова «аккомодация». Аккомодация – это активное изменение оптической силы глаза, для того чтобы возможно было видеть предметы, расположенные на разном расстоянии. У человека аккомодация происходит только путем изменения кривизны хрусталика вследствие сокращения цилиарной мышцы.

Рисунок глаза в разрезе

Введение новых слов путает людей и делает текст сложным. Моя же задача сделать его простым. Вместо слова «аккомодация» я чаще описываю суть процесса: изменение оптической силы глаза через изменение формы хрусталика. Но вы можете отметить для себя, что этот процесс называется аккомодацией. Так вам будет проще понять вашего офтальмолога.

Дальнозоркость снижается потому, что растет глаз. Глаз растет медленно и незаметно, поэтому мы не фиксируем этот процесс. Глаз новорожденного ребенка обычно около 17 мм в длину, у взрослого человека показатель переднезадней длины – 23 мм. Роговица и хрусталик фокусируют окружающий мир на сетчатку. Если глаз растет, то сетчатка глаза постепенно отдаляется от роговицы и хрусталика. В такой ситуации была бы необходима линза, которая компенсировала бы оптическую систему по мере роста так, чтобы окружающий мир проецировался на сетчатку. Если бы глаз был слишком коротким или стал бы слишком длинным, то лишь при определенной длине глаза его оптика идеально фокусировала бы окружающий мир на сетчатку. Так было бы, если бы одна из линз – хрусталик – не могла бы менять свою оптическую силу. В действительности хрусталик сжимается круговой цилиарной мышцей и помогает сфокусировать окружающий мир на сетчатку в той ситуации, когда глаз настолько короткий, что сетчатка расположена слишком близко.

Вы, наверное, догадались, что состояние, при котором глаз настолько короткий, что необходимо напрягать одну из линз – хрусталик, – и есть дальнозоркость. Нужно усиливать оптику глаза, путем придания хрусталику более округлой формы. Напряжение идет, когда человек смотрит вдаль, и еще сильнее, когда его взгляд направлен на близкие предметы.