Выделяют также атипичную нервную булимию, она характеризуется отсутствием одного или более ключевых признаков нервной булимии, но в остальном клиническая картина типична. Атипичную нервную булимию можно диагностировать у людей с нормальным или даже избыточным весом, в анамнезе которых, однако, есть периоды переедания с последующей специально вызванной рвотой или приемом слабительных средств.
Диагноз нервной булимии может быть поставлен, если симптомы наблюдаются раз в неделю в течение 3 месяцев.
3. Психогенное переедание – нарушение пищевого поведения, которое является атипичной реакцией на дистресс и выражается в виде переедания, приводящего к избыточному весу. Данный вид пищевого нарушения характеризуется следующими признаками:
• поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода;
• поедание ненормально большого количества пищи за короткий промежуток времени;
• эпизоды потери контроля над процессом приема пищи;
• эпизоды обжорства во время выраженного стресса, состояния депрессии, грусти или скуки;
• прием пищи до чрезмерного переедания;
• еда в одиночестве из чувства стыда, связанного с процессом приема пищи;
• еда в одиночестве из желания скрыть эпизод обжорства;
• чувство стыда, отвращения, вины после эпизода обжорства.
Психогенное переедание отличается от нервной булимии тем, что люди, подверженные данному типу пищевого нарушения, не вызывают рвоту и не принимают слабительное после приступов переедания.
4. Психогенная рвота – нарушение пищевого поведения, характеризующееся хронической рвотой, которая возникает при эмоциональных или других психических расстройствах. При психогенной рвоте можно отметить недостаток массы тела.
5. Другие расстройства пищевого поведения. Помимо нарушений пищевого поведения, выделенных в МКБ-10, есть и другие, которые активно обсуждаются в профессиональном сообществе. Среди наиболее обсуждаемых нарушений можно выделить следующие:
• Орторексия – нарушение пищевого поведения, которое характеризуется одержимым стремлением к «правильному и здоровому питанию», эта одержимость приводит к исключению из рациона «неправильных продуктов», что в итоге сказывается и на здоровье, и на социальной активности человека.
• Бигорексия (комплекс Адониса) – нарушение пищевого поведения, когда прием пищи подчинен только одной идее – маниакальному стремлению к набору мышечной массы.
• Дранкорексия (алкорексия, эбриорексия) – нарушение пищевого поведения, при котором желание не набирать вес во время застолий (праздники, выходные и пр.) склоняет людей отказаться от пищи в угоду алкоголю.
• Расстройство избирательного питания – нарушение пищевого поведения, которое характеризуется одержимой приверженностью ограниченному списку продуктов и отказом от приема в пищу остальных продуктов, нежеланием пробовать новые виды пищи.
• Аллотриофагия – нарушение пищевого поведения, для которого свойственно желание поедать несъедобные предметы и вещества.
• Прегорексия – нарушение пищевого поведения у беременных, характеризующееся страхом чрезмерно набрать вес, что приводит к недостатку питательных веществ как для нормального развития ребенка, так и для самой матери.
Ниже представлен опросник, который позволяет понять, является ли стремление к «правильному и здоровому питанию» гипертрофированной чертой, отражается ли это стремление на здоровье и на социальной активности человека.
Опросник Стивена Бретмена на выявление орторексии
Инструкция: Для оценки орторексии ответьте на представленные вопросы.
Интерпретация результатов:
Результат от 4 до 5 утвердительных ответов говорит о наличии орторексии.
От 2 до 3 утвердительных ответов – о легкой форме орторексии.
От 0 до 1 утвердительных ответов – об отсутствии орторексии.
Далее мы будем говорить только о расстройствах пищевого поведения, связанных с избыточным весом, о причинах, его вызвавших, и о вариантах психофизиологической и психологической коррекции.
Если результат, который вы видите в зеркале, вас не устраивает, значит, то, что вы делали до сегодняшнего момента, не приближало вас к цели. Остановитесь – зачем делать то, что не приносит результат? Может, пришло время подумать и выработать новую стратегию и тактику?
Но прежде чем идти дальше, я хочу вернуться к тому, с чего начал эту главу, – к «общему знаменателю» всех расстройств пищевого поведения. Если за деревьями (терминами и симптомами) вы смогли увидеть лес, то для вас все стало на свои места.
Представляю еще один опросник, который позволяет понять, насколько отношения с едой подверглись социальной деформации. Проверьте, нарушена ли у вас связь между физиологической потребностью тела и приемом пищи: именно разрыв между сознанием и телом ведет к появлению нарушений пищевого поведения.
Тест центра Renfrew
Инструкция: Для оценки своего отношения к еде ответьте на представленные вопросы.
Интерпретация результатов:
От 0 до 3 баллов: этот результат говорит о здоровом отношении к еде и своему питанию.
От 4 до 8 баллов: культурное давление, которое вы испытываете относительно того, какие продукты должны выбирать и сколько есть, влияет на вашу самооценку и настроение. Может быть, стоит исследовать эту область.
От 9 до 12 баллов: этот результат свидетельствует о серьезных нарушениях в отношении к еде, что может проявиться в расстройстве пищевого поведения. Эти нарушения способны значительно влиять на жизнь и здоровье. Рекомендуется профессиональная помощь для работы с чувствами, мыслями и переживаниями, касающимися еды и образом собственного тела. Рекомендовано медицинское обследование для оценки соматических жалоб.
Три этапа развития пищевого нарушения
Каждый человек, набирая лишние килограммы, проходит три этапа:
1-й этап: нарушение взаимосвязи «сознание – тело».
2-й этап: пусковое событие, инициирующие набор веса.
3-й этап: происходит нарушение работы того или иного физиологического процесса, что приводит к набору и поддержанию избыточной массы тела, или, как мы дальше будем говорить, происходит развитие типа переедания.
Давайте детально разберем эти этапы.
1-й этап: нарушение взаимосвязи «тело – сознание»
В основе любого нарушения пищевого поведения лежит внутренне противоречие, которое заключается в том, что мы перестаем осознавать потребности своего организма. В нашем случае мы перестаем слышать сигналы голода, пищевой потребности и насыщения, которые подает наше тело сознанию. Именно через эти сигналы происходит врожденное управление пищевым поведением.
Давайте посмотрим на систему воспитания, принятую в нашей культуре.
Что происходит, если ребенок не доел пищу, которую взрослый положил ему на тарелку?
Что происходит, если ребенок отказывается кушать в определенное время – например, когда все сели за стол обедать или ужинать?
Что происходит, если ребенок начинает выбирать из представленного набора продуктов – например, не хочет суп или гарнир?
Правильно, любой нормальный взрослый пытается сделать так, чтобы ребенок влился в существующую систему, принятую в семье. В ход идут все возможные мотиваторы – от угроз, что не получит десерт или лишится гаджетов, до уговоров: «Ложечка за маму, ложечка за папу…» – и так далее…
