© Ян Кимаковский, 2021

© Де’Либри, 2021

Если Вы держите в руках данную книгу, значит для Вас или кого-то из Ваших близких тема повышенного уровня холестерина и тема профилактики (а быть может уже и лечения) атеросклероза является актуальной и насущной. Что в наше время вовсе не удивительно. Высокая всемирная распространённость сердечно-сосудистых заболеваний заставила многих специалистов говорить об «эпидемии» этих болезней во второй половине 20-го века. В 21-ом веке ситуация существенно не изменилась. Сердечно-сосудистые заболевания, из которых более чем две трети (2/3) составляют ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, ишемический инсульт, болезни периферических артерий, связаны с атеросклерозом напрямую и остаются ведущей причиной смертности во всём мире.

Согласно определению ВОЗ, атеросклероз – это изменения во внутренней оболочке артерий (называемой интима), включающие в себя накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови и её форменных элементов, отложение солей кальция и сопутствующие изменения средней оболочки (называемой медиа) в артериальной стенке. Сужение просвета артерий за счёт прогрессирования атеросклероза и последующая закупорка сосудов, сопровождающаяся ишемией тканей, является ведущей причиной заболеваемости и смертности людей в мире.

Среди причин, которые приводят к развитию атеросклероза, на первый план выходят социально-экономические факторы, урбанизация (почему именно она расскажу далее) и генетическая предрасположенность. По поводу последней, могу с уверенностью сказать, что рулит эпигенетика. Эпигенетика это как бы «надгенетика» – по своей сути это совокупность факторов, которые способны или приводить к тому, что генетическая предрасположенность к патологии проявится, или к тому, что такая предрасположенность проявиться не сможет. В первую очередь это наш образ жизни, как бы банально это не звучало. Т. е. факторы образа жизни человека могут уменьшать негативное влияние генов (и даже полностью блокировать такое влияние. А также приводить к экспрессии тех генов, которые у нас изначально слабые, но укрепление которых нужно для отменного состояния здоровья) или же напротив, усиливать его. И выбор всегда за нами самими. Но говоря об образе жизни, общепринятые банальности не совсем корректны и часто малоэффективны. Нужно смотреть намного глубже и надеюсь, что моя книга, которую Вы сейчас начали читать, существенно поможет Вам в этом.

Атеросклероз наиболее широко распространён среди населения экономически развитых стран. Так в Европе и Северной Америке, связанная с ним патология сердечно-сосудистой системы твёрдо вышла на первое место среди причин смертности и продолжает удерживаться в лидерах. Во второй половине 20-го века заболевание стало быстро охватывать географические зоны, в которых раньше не встречалось – Япония, Китай и некоторые страны Африки.

Россия занимает одно из первых мест среди развитых стран по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Начиная с середины 1960-х гг. 20-го века этот показатель продолжает расти. В Российской Федерации на долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится 57 % смертей, большинство летальных случаев связаны с болезнями, обусловленными атеросклерозом. Сегодня двое из трёх мужчин в России умирают от последствий атеросклеротических заболеваний сердца и сосудов. Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), от заболеваний органов кровообращения ежегодно умирает более 16 млн человек.

В повседневном обиходном восприятии большого числа людей и даже врачей, существует негласное правило – ставить знак равенства между понятиями «высокий холестерин», «атеросклероз» и «инфаркт/инсульт». И если инфаркты и инсульты действительно происходят вследствие атеросклеротического поражения соответствующих сосудов, то понятие «повышенный холестерин» далеко не всегда напрямую связано с рисками.

Вокруг холестерина ситуация сложилась странная. Часто цитируются весьма устаревшие медицинские постулаты и тиражируются выводы, основанные на ошибках интерпретации, а иногда откровенная реклама со стороны заинтересованных лиц. Причины и следствия оказываются поменяны местами и люди получаются с одной стороны запуганы, а с другой стороны лишены возможности расставить для себя все точки над «i». Самое поразительное, что и врачи зачастую оказываются во власти мифов и заблуждений, а борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями превращается в нечто похожее на то, как слепой пытается вести слепого. Чтобы немного сдвинуться с мёртвой точки, для начала разберёмся, что же такое холестерин.

Холестерин (составное слово с происхождением от древнегреческого языка, где «холе» – «желчь» и «стереос» – «твёрдый»). Также можно встретить название холестерол и связано это с историей открытия вещества. Первое получение холестерина восходит к 1769 году, когда Пулетье де ла Саль извлёк из желчных камней плотное белое вещество, обладавшее свойствами жиров и назвал его «жировоск». В чистом виде холестерин был выделен 20 лет спустя (1789) Антуаном Фуркруа – химиком, членом национального Конвента и министром просвещения. И лишь в 1815 году Мишель Шеврёль, также выделивший это соединение, назвал его холестерином («холе» – желчь, «стереос» – твёрдый). Ещё позже (1859) Марселен Бертло доказал, что холестерин принадлежит к классу спиртов. После этого французы переименовали холестерин в «холестерол». В англоязычных источниках встречается термин холестерол. Тогда как в русском, немецком, венгерском и некоторых других языках сохранилось старое название – холестерин.

Холестерин/холестерол это органическое соединение, природный полициклический липофильный спирт, который содержится в мембранах клеток человека и животных. Данное соединение полностью отсутствует в клеточных мембранах растений и грибов. Поэтому ни один растительный продукт не может содержать холестерина. Холестерин нерастворим в воде, но растворим в жирах и органических растворителях. Легко синтезируется в организме из жиров, глюкозы и даже аминокислот. В сутки образуется до 2,5 г холестерина, тогда как с пищей может поступить лишь 0,3–0,5 грамма. Холестерин обеспечивает устойчивость мембран наших клеток к окружающей температуре, благодаря ему мы можем переносить её колебания. Подобно кирпичикам в толще стен здания, холестерин вместе с фосфолипидами обеспечивает клеткам определённую устойчивость.

Оболочки эритроцитов содержат 23 % холестерина, мембраны клеток печени около 17 %, митохондриальные мембраны – 3 %. Миелиновое многослойное покрытие нервных волокон, выполняющее изоляционные функции, состоит из холестерина на 22 %. В составе белого вещества головного мозга содержится 14 % холестерина и 6 % в составе серого вещества.

Он также необходим для синтеза витамина Д и гормонов стероидного ряда – половые гормоны: эстрогены, прогестерон, тестостерон; надпочечниковые: кортизол, альдостерон. Поэтому диета, ограничивающая поступление холестерина может быть вредна для мужского здоровья.

Важен холестерин и для синтеза желчных кислот. Также обеспечивает защиту эритроцитов от ядов, приводящих к их преждевременной гибели.

Соблюдение бесхолестериновой диеты здоровыми женщинами детородного возраста полностью бессмысленно, поскольку до наступления климакса женские половые гормоны защищают стенки сосудов и не позволяют холестерину откладываться на них. Если же женщина страдает тем или иным гормональным дисбалансом, то такая диета может привести к прекращению менструаций. Сильное ограничение жирных продуктов, обезжиренная диета – все эти веяния чреваты значительным снижением выработки эстрадиола в лютеиновой фазе менструального цикла, а это может приводить к гормональному бесплодию. Более того, именно у таких женщин в фолликулярной фазе менструального цикла отмечается повышение уровня липопротеинов очень низкой плотности (ЛПоНП) и триглицеридов. А именно такие изменения липидограммы могут вести к атеросклерозу, а при уже имеющемся атеросклерозе – к его прогрессированию.