"Я должен всё тщательно проверять, чтобы не допустить нежелательных последствий".
Если я не проверю водные краны, а вдруг что-то случится? Затопит соседей.
Если не проверю утюг, плойку, розетки, а вдруг что-то сгорит или будет пожар?
Я должен проверить все окна и двери, замки… несколько раз, а вдруг не закрыто.
Я должен проверить ручки плиты. А вдруг случится утечка газа, и кто-то отравится, или произойдёт взрыв?
Женщина 38-ми лет после того, как её квартиру затопили соседи, перед выходом из дома многократно проверяла все краны и даже закручивала вентили на водопроводных трубах. Ей казалось, что так будет надёжнее. Но как только она выходила из дома, её одолевали сомнения в том, что она точно всё проверила и закрыла. Она могла возвращаться домой с любой точки своего маршрута и даже покидать работу, чтобы вернуться домой и всё проверить. Она фотографировала вентили и краны, но вскоре поняла, что такой способ себя успокоить только добавляет ей сомнений.
Мужчина 36-ти лет, многократно проверял водопроводные краны перед сном, специально вглядывался в каждый кран. Но как только он уходил, у него возникала мысль, что он не уверен в том, что закрыл его. И он вынужден был возвращаться снова и снова. Также он возвращался к своему гаражу, чтобы проверить, что закрыл он его или нет, и что точно загнал машину в гараж. Он постоянно считал свои таблетки, так как не был уверен, что не выпил лишние. Мужчина пробовал делать фотографии и записи, но такие ухищрения не имели никакого успеха.
Молодой человек 24-х лет очень беспокоился, чтобы свет был точно выключен на ночь. Он выключал его и потом всматривался в темноту, чтобы точно убедиться, что свет выключен. Но как только он отходил от выключателя, его сразу одолевали сомнения, что не выключил свет, и он вынужден был повторять эту операцию снова и снова.
"Всё должно быть идеально чисто".
Если я не уберусь тщательно, то я буду себя чувствовать некомфортно или тревожно. Нужно убрать все невидимые пятна и крошки. Я должна следить за чистотой и убирать непорядок сразу, как его увижу.
Молодая женщина 26-ти лет, мама двоих маленьких детей, очень тщательно следила за чистотой в доме. Ей доставляло крайнее беспокойство и дискомфорт любая пыль, крошки, песчинки. Она по 2–3 часа в день тщательно пылесосила все поверхности в доме. Каждый день, после прогулки, она тщательно проверяла всю детскую одежду на предмет песчинок, всё перетряхивала и стирала. Женщина следила за поведением мужа, не разрешала ему проходить в комнаты, пока он не переоденется, заставляла мыть ноги перед тем, как пройти дальше прихожей. Следила за тем, как он ест, чтобы сразу вытереть за ним крошки и капли. С особой аккуратностью готовила пищу, чтобы крошки и капли не упали на пол или не попали на стены.
"Все вещи должны лежать только так".
Я должен(-на) соблюдать порядок, все вещи должны лежать только на своих местах и только так, как я установил(-а), всё должно иметь определённый порядок, вещи сложены идеально. Рассортированы по моему принципу. Здесь должен быть необходимый мне порядок.
Молодая девушка 23 лет очень тщательно следила за порядком в своей комнате. Каждое утро она начинала с его наведения. Она должна была с особой аккуратностью заправить кровать, так чтобы все края одеяла были на одинаковом и определённом расстоянии от краев кровати. Она поправляла положение цветочных горшков на подоконнике, проверяла порядок всех вещей на письменном столе, полках. Все флешки должны были лежать только в определённом углу и строго рассортированы по размеру и цвету. У неё были специальные тряпочки, которыми она протирала клавиатуру, мышку. Эти тряпочки она стирала каждый вечер перед сном. Точно также, как она следила за порядком, таким же образом она наводила порядок и на своём столе на работе.
Подросток 16-ти лет постоянно следил за порядком в своей комнате, в своих вещах и во всех внутренних пространствах – ящиках шкафов, стола, книжных полках. Он с особой аккуратностью развешивал свою школьную одежду, раскладывал её в строго определённой последовательности. Звуковые динамики должны были находиться точно по обеим сторонам монитора и на заданном расстоянии от него. Клавиатура и мышка должны всегда лежать в строго отведённом месте, ключи от квартиры только у левого ближнего угла его стола. Сама связка ключей должна быть разложена веером, и ключи в ней располагаться в установленном порядке. И так практически со всеми его вещами. Кроме этого, он постоянно проверял порядок в своём носу. Для этого он несколько раз в час шмыгал носом и сморкался, чтобы убедиться, что нос чистый.
"Плохие и хорошие цифры".
Молодой человек 32-х лет. Очень боялся, что случится что-то плохое. Всю свою жизнь он подчинил контролю цифр и чисел. В его субъективном представлении реальности существовали плохие, хорошие и нейтральные числа. (Чаще встречается менее строгий порядок, когда есть плохие числа и цифры, а также все остальные). Его ритуалы были ориентированы на эти цифры. Если он увидел плохую цифру, то он не мог делать хорошие дела (это – практически любое его поведение). Он вынужден был или отказаться от дела, или переделать его несколько раз, чтобы получить хорошую цифру. Плохие и хорошие цифры могли меняться в зависимости от обстоятельств. Никакого определённого алгоритма в этом выборе не было. При хороших цифрах нельзя делать плохие дела. Плохим он называл такое поведение как: сходить в туалет, выбросить мусор, убрать грязь, пройти мимо помойки. Чтобы его не отвлекали цифры, он убрал из квартиры все часы и заклеил их на бытовых приборах и своём телефоне. Он очень хорошо научился определять время интуитивно. Он не мог войти в церковь, если ему по дороге попадалась на глаза плохая цифра. Не мог даже приблизиться к церкви, и поэтому вынужден был её обходить на большом расстоянии. Если он куда-то шёл по своим делам и у него перед глазами возникала плохая цифра (в номерах машин, различных рекламах, номерах домов и тому подобное), то он отказывался от своих планов. Более того, он искал всё время плохие цифры. Если он их не видел явным образом, то начинал производить с увиденными цифрами математические операции в надежде удостовериться, что в увиденном нет срытых плохих цифр. Чтобы сходить в туалет, ему обязательно нужно было увидеть перед этим плохую цифру. Однажды ему пришлось очень долго терпеть, так как не смог достичь этого. Поэтому был вынужден вызвать скорую помощь.
"Плохие слова".
Мальчик 10-ти лет всё время делал мысленный ритуал, если ему в голову приходили плохие слова в отношении мамы или папы, например: "мама – дура" или "папа плохой", матерные или непристойные слова.
Девушка 18-ти лет переделывала все действия, если в этот момент ей приходили непристойные мысли про Бога.
"Навязчивые мысли ипохондрического содержания".
Ипохондрию принято считать не вариантом ОКР, а самостоятельным расстройством. Ипохондрию внесли в разряд расстройств обсессивно-компульсивного спектра, что наиболее разумно по сравнению с включением ипохондрии в группу соматоформных расстройств (F.45 в МКБ-10), в которую ранее входила ипохондрия.
В этой работе мы не рассматриваем ипохондрию детально. Но можем рекомендовать, на наш взгляд, самую продуктивную и подробную книгу по ипохондрии и её терапии "Страх болезней" итальянских авторов Алессандро Бартолетти и Джорджио Нардонэ [16].
Молодой человек 24-х лет постоянно прислушивался к своему организму. В разные периоды его жизни ему казалось, что у него вирус Эпштейна-Барра, аппендицит, расстройства эндокринной системы, неизвестная болезнь после МРТ с контрастом, слуховые галлюцинации… Он постоянно был прикован к мыслям о том, что сейчас происходит с его здоровьем, а вдруг он чем-то заболел. Прислушивался к малейшим изменениям своего организма, если у него что-то кольнуло или вызывало дискомфорт. Часто посещал врачей и проводил различные исследования. С 14-ти до 17-ти лет опасения за здоровье нередко вызывали панические атаки. С 20-ти и до 23-х лет молодой человек проходил различные виды психотерапии, фармакотерапию. Три месяца психоаналитической психотерапии, 12 месяцев когнитивно-поведенческой и схема-терапии. Он много осознал и понял о происхождении и причинах своих страхов, но навязчивые мысли о своём здоровье и компульсивные попытки найти у себя заболевания продолжали его преследовать. (Терапию этого случая мы рассмотрим в соответствующей главе).
