Раньше я боялась, что месячные начнутся, а теперь я так хочу, чтобы они пришли… Что мне делать?

Я часто слышу о нерегулярных месячных в клинике, на эту тему приходит много сообщений в интернете. Бывает, что месячные не приходят по несколько месяцев подряд, заставляя женщин изрядно поволноваться – в основном они боятся, что не смогут забеременеть, если захотят. В последнее время в СМИ много говорят о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), который действительно вызывает нарушение менструального цикла, но многие люди не осознают, какое влияние сумасшедший ритм нашей жизни оказывает на цикл. Многие женщины утверждают, что у них с самого начала был регулярный цикл, но в последнее время менструации приходят как хотят.

Со мной было то же самое, и я до сих пор не знаю почему. «Если с организмом все в порядке, почему цикл расстроился», – недоумевала я. Я не понимала (а в мединституте этому не учили), что организм пытался предупредить меня о том, что интенсивные тренировки, хронический недосып и запредельный уровень стресса так его перегружали, что на поддержание нормального менструального цикла сил уже не оставалось. Сейчас я объясню, как все эти факторы влияют на ваш цикл и, раз уж мы об этом заговорили, что такое СПКЯ.

Многие считают, что любой цикл длиннее или короче двадцати восьми дней – нерегулярный, но если, например, у вас месячные приходят не чаще чем каждые двадцать шесть и не реже чем каждые тридцать дней – у вас регулярный цикл. Когда врачи говорят «нерегулярно», они имеют в виду, что менструальный цикл лишен ритма и на то нет никакой видимой причины. То есть вы не можете точно сказать, когда у вас начнутся месячные, и разница между продолжительностью циклов обычно составляет больше 10 дней (например, если один цикл у вас длиной двадцать пять дней, а другой – шестьдесят, разница между ними составляет тридцать пять дней). Аменорея – термин, который описывает отсутствие месячных в течение 3 или 6 месяцев (в разных источниках разные определения). Аменорея возникает часто и вызывает серьезное беспокойство.

Я слышала, что женщины объясняют отсутствие у себя менструаций тем, что у них «ленивые яичники», что несправедливо по отношению к этим крошечным органам, которые изо всех сил стараются «спокойно делать свое дело». Яичники не контролируют менструальный цикл – он зависит от того, какие сигналы поступят от мозга – гипоталамус и передняя доля гипофиза продуцируют гормоны, посылающие сигнал яичникам к началу выработки эстрогена и прогестерона. Во взаимодействие мозга с другими органами может вмешаться множество факторов, в результате чего ваш менструальный цикл изменится.

Я уверена в том, что вы тоже сталкивались с проблемами, о которых я расскажу ниже. Если это так, советую сразу перейти к Пятой части, и прочитать о том, что за факторы вызывают эти состояния.

Внимание: как ни очевидно это прозвучит, но первое, на что нужно провериться, если у вас не пришли месячные – это… беременность.

Это состояние еще называют функциональной аменореей. На электронную почту и через социальные сети сообщений на эту тему приходит едва ли не больше, чем на любую другую. Женщины пишут: «У меня целый год нет месячных, я не понимаю, почему, ведь я пять раз в неделю занимаюсь спортом и питаюсь только полезными продуктами». У меня нет точных данных, чтобы подкрепить эту точку зрения, но, как я понимаю, обычно с такими проблемами сталкиваются молодые женщины, ведущие здоровый образ жизни. К сожалению, современная мода на подтянутую фигуру, отсутствие у многих людей чувства меры, а также сумасшедший ритм жизни практически не оставляют времени на такую простую вещь, как производство гормонов. Вот откуда у женщин берется ГА. Обычно мне достаточно посмотреть на Instagram-профиль написавшей мне о подобной проблеме женщины, чтобы понять – ее тело исчерпало все свои ресурсы.

У нас плохо получается осознанно расставлять приоритеты, а вот организм справляется с такими задачами легко, потому что на кону – выживание. Невероятно, но, выбирая между поддержанием сердечного ритма и менструацией, организм отдаст предпочтение первому. Прекращается выработка гормонов, стимулирующих яичники, и овуляции не происходит, а поскольку весь смысл менструального цикла сводится к тому, чтобы вы забеременели, матушка-природа прозорливо старается не допустить беременности у женщины, которая испытывает стресс, потому что беременность только усугубит это состояние. С эволюционной точки зрения эта тактика – залог выживания как матери, так и ребенка. В своей практике я постоянно сталкиваюсь с основными инициирующими факторами гипоталамической аменореи – стрессом, строгой диетой и чрезмерной физической нагрузкой, а обычно сочетанием этих трех факторов.

Стресс

Возможно, вы слышали о кортизоле – гормоне стресса. Его уровень влияет на производство женских половых гормонов, это кортизол сообщает мозгу, что вы испытываете стресс (даже если вы сами этого не осознаете) и что надо бы подождать с овуляцией, пока вам не станет лучше. К сожалению, мы так привыкли жить на повышенных скоростях, что зачастую забываем нажимать кнопку «пауза» или вообще не вспоминаем о том, что она есть. Часто моими пациентками становятся настоящие суперженщины. Обычно у них по несколько детей, или целый зоопарк животных и не слишком одомашненный муж. А еще у них нерегулярный менструальный цикл. Недавно одну такую суперженщину я пригласила в кабинет, сразу извинившись за то, что приняла ее позже назначенного времени. «Не волнуйтесь, – ответила она, – так приятно просто посидеть, почитать журнал, уделить время самой себе». Она даже в кресло не села, а я уже поняла, с какой проблемой она пришла. Помочь женщинам в этом случае бывает непросто, ведь многие из них забыли, как важно находить время для самих себя.

Питание

Если вы едите столько, что ваш организм не может вырабатывать энергию в достаточном объеме, вы не сможете выносить и родить здорового ребенка, поэтому, опять же, ваш мозг останавливает работу системы, не давая организму тратить силы и питательные вещества на овуляцию. Часть эстрогена производится в жировой ткани, поэтому у женщин с низким уровнем жира может не хватать эстрогена, который состоит из особого типа жира, называемого холестерин. Еще жировая ткань умеет посылать в мозг сигналы, сообщая, достаточно ли этой ткани для беременности. Женские гормоны состоят из жира, поэтому если вы потребляете мало полезных жиров с пищей, организму просто не из чего будет продуцировать гормоны.

Недавно у меня состоялся непростой разговор с пациенткой, которая решила стать веганом. Вскоре после этого у нее пропали месячные, но она была уверена в том, что диета тут совершенно ни при чем, потому что она считала, что ничего полезнее веганства и придумать нельзя. Учтите, что резкая смена диеты может привести к дефициту питательных веществ (подробнее об этой в Главе 14).

Чрезмерные физические нагрузки

Адреналин – это гормон, запускающий механизм «бей-или-беги». В экстремальных условиях он поможет вам спастись от медведя, например. Сегодня медведей, да и других опасных млекопитающих, на улице днем с огнем не сыщешь, но организм-то не понимает, что бег до седьмого пота на дорожке – совсем не то же самое, что попытка убежать от медведя. Такое напряжение организм воспринимает как стресс, он посылает яичникам сигнал: «Придержите коней! Наша девочка в опасности – никакой овуляции». Часто у бегуний на длинные дистанции пропадают месячные, но дело не в беге как таковом, подобный эффект может спровоцировать любая интенсивная нагрузка. Я вижу женщин, которые тренируются, как настоящие спортсмены, потом они целый день работают, у них есть семьи, они ведут активную общественную жизнь, только их организм со всем этим не справляется. Если они к тому же недоедают, возникает дефицит калорий, и мы возвращаемся к питанию как фактору, провоцирующему аменорею. Обо всем это и многом другом пойдет речь в Главе 15 (стр. 248–263).