Таким образом, способность к оплодотворению является самой высокой, когда половые акты происходят каждые 1–2 дня.

Менструальный цикл – это циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины.

В менструальном цикле выделяют фолликулярную фазу (созревание фолликула), овуляторную фазу (овуляция), лютеиновую фазу (желтого тела) и менструацию.

Наиболее заметным проявлением изменений является именно менструация, поэтому продолжительность менструального цикла определяется от первого дня последней менструации до первого дня следующей (например, начало пришлось на 1 мая, сегодня 10 мая, значит, сегодня 10-й день цикла).

Одной из наиболее частых причин визита к гинекологу является нарушение менструального цикла, поэтому давайте определим его норму, установленную международной федерацией акушеров-гинекологов (FIGO):

– продолжительность нормального менструального цикла составляет 24–38 дней. Короткий – цикл менее 24 дней, длинный – более 38 дней;

– регулярным считается цикл с разницей между самым продолжительным и самым коротким менее 9 дней, если же разбежка между циклами более 10 дней, такой цикл считается нерегулярным. Разбежка продолжительности цикла в несколько дней считается нормой и переживать из-за этого не стоит;

– кровопотеря в норме 5–80 мл, причем до 2/3 всей крови теряется в первые 2 дня менструации. Обильная кровопотеря – более 80 мл, скудная – менее 5 мл;

– продолжительность менструации в норме 3–8 дней. Длительная менструация – более 8 дней, короткая – менее 3 дней.

Как правило, менструальный цикл должен быть регулярным. Может наблюдаться изменение его продолжительности (28, 32, 27, 35 дней), особенно у молодых девушек в первые несколько лет после начала менструаций, у женщин в пременопаузальном периоде, у «сов», работающих в ночное время, у путешествующих на далекие расстояния со сменой часовых поясов.

Многие полагают, что менструальный цикл составляет 28 дней и любое отклонение от этого показателя ненормально. Последние исследования показали, что только 13 % женщин имеют 28-дневный цикл. Почти 65 % имеют циклы длительностью от 25 до 30 дней.

Первая менструация (менархе) появляется в среднем в 12–14 лет. При отсутствии менструации до 15–16-летнего возраста следует обратиться к врачу.

Фолликулярная фаза начинается с 1 дня менструального цикла. В яичниках под влиянием фолликулостимулирующего гормона гипофиза (ФСГ) начинается рост нескольких фолликулов. В фолликулах образуются эстрогены. Достигнув определенного уровня, они вызывают снижение ФСГ. В результате примерно к 8 дню выделяется один – доминантный фолликул, который растет быстрее остальных и к моменту овуляции достигает размера 18–25 мм. Для полного созревания фолликул проходит целый ряд стадий, весь процесс занимает год. Остальные фолликулы перестают расти и уменьшаются в размерах. Постепенно увеличивается лютеинизирующий гормон (ЛГ), достигая максимального уровня за 24–36 часов до овуляции, что ее инициирует. Именно на определении пика ЛГ основано проведение теста на овуляцию.

Овуляция – это разрыв оболочки фолликула и выход яйцеклетки, готовой к оплодотворению, в брюшную полость. Перед овуляцией наблюдается увеличение содержания андрогенов, чем объясняется повышение полового влечения (либидо) в этот период. Интересно, что весной и летом овуляция чаще происходит по утрам, а осенью и зимой – вечером.

В норме у здоровых молодых женщин не все циклы являются овуляторными. Около 10 % менструальных циклов, а это 1–2 цикла в год, не сопровождаются овуляцией.

Вопрос – ответ:

Вопрос. Как проявляется овуляция?

Ответ. Иногда сразу после овуляции ощущается болезненность внизу живота слева или справа, которая достаточно быстро проходит.

Изменяется характер выделений из влагалища: в первую фазу цикла они слизистые и прозрачные, особенно в овуляцию, представляя собой тягучую слизь, способную растягиваться. Это свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности организма. Многие женщины в этих выделениях видят проблему и обращаются к врачу, считая, что у них вагинальная инфекция. Запомните, слизистые тягучие выделения в середине цикла – совершенно нормально. Во вторую фазу менструального цикла выделения становятся более вязкими, беловатыми и непрозрачными.

Некоторые женщины пытаются определять у себя овуляцию, чтобы предположить оптимальное время для зачатия. Они делают тесты на овуляцию, отслеживают рост фолликула на УЗИ, измеряют базальную температуру, оценивают, когда слизь из шейки матки станет наиболее растяжимой.

Эти методы не увеличивают частоту наступления беременности. Их могут использовать пары, которые не имеют возможности регулярного общения, например, живут в разных местах.

Кроме того, тесты для определения овуляции в ряде случаев дают как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты, что делает их применение неэффективным. Более подробно о методах определения овуляции мы поговорим в главе 9.

Как вы думаете, что надо делать для увеличения шанса зачатия?

Лютеиновая фаза менструального цикла начинается сразу после овуляции и заканчивается наступлением менструации. Доминантный фолликул, из которого вышла яйцеклетка, превращается в желтое тело, где вырабатывается гормон прогестерон. Он обеспечивает подготовку внутреннего слоя матки – эндометрия – к внедрению (имплантации) плодного яйца, развитию и сохранению беременности. Желтое тело на самом деле так и выглядит – имеет содержимое желтого цвета. При наступлении беременности оно сохраняется некоторое время, а если зачатие не произошло, исчезает после наступления менструации.

Если беременность не наступила, снижается выработка гормонов, наступает отторжение функционального слоя эндометрия – начинается менструация.

Оплодотворение обычно происходит в течение нескольких часов после овуляции. Из миллионов сперматозоидов, попадающих в половые пути женщины во время эякуляции, только несколько тысяч достигают маточных (фаллопиевых) труб, и в большинстве случаев только один из них оплодотворяет яйцеклетку.

После семяизвержения сперматозоиды попадают в шейку матки. В половых путях женщины их остается менее 1 %, остальная часть спермы выделяется из влагалища наружу. Поэтому лишь небольшая часть сперматозоидов действительно проходит через шейку в матку и попадает в маточные трубы.

Сперматозоиды преодолевают полость матки менее чем за 10 минут со средней скоростью около 5 мм в минуту. Спустя 10 минут они попадают в маточные трубы. Продвижению спермы способствуют сокращения матки, возникающие у женщин перед овуляцией.

В маточных трубах сперма сохраняется в фертильном состоянии, ожидая своего часа. По мере приближения овуляции сперматозоиды активируются, продвигаются к яичниковой части маточной трубы и затем устремляются к яйцеклетке.

Итак, после овуляции при благоприятном стечении обстоятельств происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида – происходит оплодотворение и с этого момента начинается беременность.

Беременность – это уникальное состояние женского организма, когда в матке растет и развивается будущий человек. Она возникает в результате оплодотворения в маточной трубе яйцеклетки сперматозоидом. Яйцеклетка содержит набор хромосом 23 Х, сперматозоид – 23 Х или 23 Y. В результате их слияния образуется зигота, которая содержит набор хромосом 46 XX – будущая девочка или 46 XY – будущий мальчик. Таким образом, пол ребенка определяется в момент оплодотворения и зависит от хромосомного набора отца.