● возбуждаться от каких угодно фантазий, в том числе агрессивных, постыдных, запретных или абстрактных;
● менять свои сексуальные предпочтения на протяжении жизни в зависимости от обстоятельств, партнеров и их желаний;
● и многое другое.
Список критериев нормального и хорошего секса – открытый. Повторю еще раз: в сексе не существует объективных норм. Они не работают, когда мы говорим о живых людях с их различиями и желаниями. Есть только партнерская норма, которая будет разной даже для одного человека с разными партнерами. Она возникает между людьми в процессе коммуникации, в общении.
Если вас в сексе все устраивает, но вы, прочитав статью или книгу, выслушав рассказы приятелей или подруг, начинаете опасаться, будто с вами что-то не так, – помните: возможно, вам просто хотят что-то продать или же кто-то за ваш счет стремится поднять собственную самооценку. Идея ненормальности хорошо работает в бизнесе. Есть курсы, на которых людям внушают: «Вы не умеете нормально получать удовольствие, мы вас научим». Не ведитесь.
Глава 2,
в которой мы отделяем сексуальные проблемы от медицинских
В предыдущей главе я написала, что сексологом в России может называться как врач, так и психолог, имеющий соответствующую специализацию. В дальнейшем, говоря о сексологах, я буду иметь в виду именно психологов, имеющих специализацию в области сексологии. Тем не менее на секс влияет множество факторов, связанных с физиологией человека, его здоровьем. Если сексолог видит, что проблема всецело или отчасти связана с медициной, он может порекомендовать человеку обратиться к специалисту. Для этого он должен хорошо знать, что именно в сфере физиологии и здоровья человека может повлиять на секс.
Сексуальное поведение и гормоны
Прежде всего на сексуальную сферу влияют половые гормоны – андрогены (главным образом тестостерон) и эстрогены, причем и у женщин, и у мужчин вырабатываются и те и другие.
Тестостерон у животных напрямую влияет на сексуальную активность: его высокий уровень вызывает поисковое поведение. У людей влияние тестостерона не столь непосредственно. Тому есть несколько причин:
1. На сексуальное поведение людей воздействует много других факторов помимо физиологических, поэтому у человека высокий уровень тестостерона влияет не столько на поведение, сколько на уровень возбуждения и интенсивность удовольствия. Мужчина с высоким уровнем тестостерона не обязательно будет иметь в неделю больше половых актов, чем мужчина с низким[3]. У женщин тестостерон вырабатывается в яичниках и коре надпочечников; уровень тестостерона у женщин в среднем ниже, чем у мужчин, а чувствительность рецепторов к нему выше. Тестостерон усиливает у женщины желание, чувствительность эрогенных зон, повышает частоту мастурбаций и фантазий, но опять-таки – не оказывает существенного влияния на поиск секса[4].
2. У уровня половых гормонов разный коридор индивидуальных значений. Существуют референсные показатели, однако они условны: даже если уровень тестостерона ниже нормы, сексуальная активность может оставаться высокой. Например, у евнухов в гареме уровень тестостерона был очень низким, но многие из них занимались сексом с наложницами.
3. Существует как прямая, так и обратная закономерность: уровень тестостерона вырастает на какое-то время после каждого полового акта, то есть если человек часто занимается сексом, уровень тестостерона у него будет выше, чем у тех, кто занимается им редко, и что тут курица, а что яйцо, непонятно.
Эстрогены влияют на сексуальное поведение еще более опосредованно. У женщин при достаточном уровне эстрогенов слизистые влагалища становятся увлажненными и эластичными, обеспечивая комфорт во время полового акта с проникновением. Если уровень эстрогенов понижен (например, в менопаузе), слизистые влагалища становятся сухими, но на влечение это может и не влиять. Заниматься сексом с проникновением становится дискомфортно, и эта проблема решается с помощью лубрикантов. Повышенный уровень эстрогенов может угнетать сексуальность женщины.
У мужчин повышенный уровень эстрогенов может быть вызван, например, висцеральным ожирением, при котором на животе откладывается жировая ткань, продуцирующая эстрогены. Слишком высокий уровень эстрогенов у мужчин может неблагоприятно сказываться на потенции.
Могут воздействовать на сексуальность и другие гормоны, и сейчас науке известны механизмы этого влияния. Например, избыток пролактина (гормона, который повышается при грудном вскармливании) может снижать влечение; высокий уровень окситоцина (гормона, вызывающего сокращение матки в родах) может заставлять ощутить более тесную связь с партнером; стабильно повышенный уровень кортизола (гормона стресса) может снижать либидо, а резкий его подъем – временно усиливать. Вопрос в том, насколько значимо влияние уровня гормонов по сравнению с другими физиологическими и психологическими факторами.
На практике я вижу, что это влияние различно. Возьмем для примера беременность. В этот период референсные значения уровня половых гормонов подчиняются строгим законам. Если бы гормональный фон всецело определял сексуальное влечение, то у большинства беременных женщин сила влечения менялась бы примерно одинаково. Но этого не происходит. Некоторые женщины во время беременности начинают хотеть секса больше, другие – меньше. По моим наблюдениям, это связано не столько с гормональным фоном, сколько с другими причинами: наличием или отсутствием токсикоза, восприятием своего изменившегося тела, отношениями с партнером, тревогой за внутриутробное развитие ребенка и т. д.
То же можно отнести и к другим состояниям, вызывающим подъем или уменьшение уровня какого-либо гормона.
Эндокринная система человека и его сексуальная сфера тесно связаны, хотя связь эта не так однозначна и хорошо изучена, как нередко считается. Гормоны влияют на сексуальное поведение, но измерение их уровня не может однозначно предсказать, насколько сильным будет это влияние и будет ли оно заметным и решающим у конкретного человека в конкретной ситуации.
Например, в период менопаузы удовольствие от полового акта может снижаться (в том числе и за счет снижения выработки эстрогенов), но у конкретной женщины оно может и повыситься за счет улучшения жизненной ситуации, появления нового партнера или иных факторов. Если влечение в период менопаузы снизилось, мы не всегда можем сказать, произошло ли это в результате снижения уровня эстрогенов или из-за уверенности женщины, что она стала менее привлекательной для партнера.
Перечислю эндокринные нарушения, которые могут вызывать сексуальные проблемы.
Эндокринные нарушения, влияющие на влечение:
● у мужчин: андрогенная недостаточность, первичная (патологические изменения в тестикулах) и вторичная (патология гипофиза и гипоталамуса); первичный и вторичный гипогонадизм; пролактинсекретирующие опухоли гипофиза;
● у женщин: эстрогенная недостаточность (дисфункция яичников, их удаление); патология надпочечников; гипоталамо-гипофизарная недостаточность.
Эндокринные нарушения, влияющие на потенцию у мужчин:
● гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
● гормонально активные опухоли гипофиза (пролактинсекретирующая аденома);
● гиперэстрогения при эстрогенсекретирующих опухолях или проведении противоопухолевой терапии, при алкогольном циррозе печени;
● врожденные тестикулярные нарушения (тестикулярная агенезия, билатеральный крипторхизм, синдром Клайнфельтера);
● приобретенные тестикулярные нарушения (последствия паротитного или бактериального орхита, травмы яичек);
