Анализ карт моих пациентов (n = 400) показал, что среди обращающихся по поводу коррекции возрастных изменений лица, лидирующие позиции занимают пациенты в возрасте 36–45 лет (рис. 1).

Рис. 1.

Возрастной состав пациентов, обратившихся к косметологу по поводу коррекции возрастных изменений лица (n = 400)

Полученные данные можно объяснить тем, что в возрасте 36–45 лет у многих женщин отмечаются более выраженные видимые изменения лица и тела. Если до 35 лет возрастные изменения кожи, фигуры и т. д. нередко только намечаются и еще на так беспокоят женщину, то с возрастом изменения и лица, и тела увеличиваются и это вызывает определенное беспокойство, тревогу, страх старения и т. д.

Однако врачу-косметологу следует помнить, что возрастным изменениям подвержено не только тело пациента, но и его психика. Каждая личность в течение жизни переживает возрастные кризисы, начиная с кризиса новорожденности и заканчивая кризисом старости или «узелкового периода». В возрастной группе 36–40 лет может быть и кризис 30-ти летних и 40-летних. Некоторые авторы объединяют эти два кризиса в кризис середины жизни. И такие пациенты не всегда обращаются по поводу возрастных кризисов к психологу, они чаще обращаются к косметологу, так как телесные изменения видны наглядно (дряблость кожи, морщины, складки и т. д.), а изменения психической сферы нет. Кроме того, свое негативное настроение пациенты зачастую связывают именно с появлением этих изменений на теле, а не с возрастными изменениями психики. А потому нередко ожидают от косметологических процедур не только коррекции возрастных изменений лица и тела, но (порой неосознанно) ясности и умиротворения, то есть улучшения качества жизни (это и появление нового партнера или улучшение отношений с прежним, это и новая работа, хобби и т. д.). В связи с чем косметологу, на мой взгляд, важно на диагностическом этапе увидеть наличие признаков возрастного кризиса у пациента и провести коррекцию параллельно с косметологическими процедурами (ниже будет приведен пример). Это значительно повысит качество косметологической помощи и удовлетворенность пациента. Это профилактика недовольства пациентов! В рамках данной главы рассмотрим основные признаки кризиса 30-ти и 40-летнего возраста, а также основные этапы психологической коррекции и особенности косметологической коррекции.

Кризис (др. – греч. κρίσις – решение, поворотный пункт) – переворот, пора переходного состояния, перелом, состояние, при котором существующие средства достижения целей становятся неадекватными, в результате чего возникают непредсказуемые ситуации.

Кризис дословно переводится как «разделение дорог». В китайском языке слово «кризис» пишется двумя иероглифами (кит. трад. 危機), один означает «опасность», а второй – «возможность».

Существуют разные кризисы (медицинский, политический, экономический, психологический и т. д.). Остановимся на возрастном кризисе как разновидности психологического кризиса, связанного с взрослением личности.

Термин «возрастной кризис» ввел в обиход отечественный психолог Л. С. Выготский.

По мнению Л. С. Выготского, кризис, или критический период, – время качественных позитивных изменений, результатом которых является переход личности на новую, более высокую ступень развития.

Переживание личностью кризиса либо способствует ее переходу на качественно новый этап развития, либо приводит к деградации личности (рис. 2).

Рис. 2.

Пути выхода из возрастного кризиса личности

В случае благополучного переживания кризиса личность переходит на новый этап развития. Необходимо отметить, что понятие «молодости» личности сводится не только к гладкой коже, отсутствию морщин, а, прежде всего к процессу самоактуализации личности, то есть стремлению в любом возрасте развивать свою личность, проявлять интерес к себе и окружающему миру. Такие личности привлекательны и внешне выглядят моложе своих «вечно недовольных» сверстников.

И, наоборот, застревание на предыдущем возрастном этапе ускоряет процесс старения личности, делает ее менее привлекательной.

Например, когда пациентка приносит врачу-косметологу фотографию 10-ти летней давности, смотрит на нее со слезами и просит, чтобы врач воссоздал на ее лице прежний образ. Ошибка врача в этом случае заключается в том, что он, нередко идя на поводу у такой пациентки, пытается удовлетворить ее пожелания, максимально скорректировав морщины, складки и т. д. и тем самым способствует ее застреванию на прежнем возрастном этапе! Пациентка все равно остается недовольной, несмотря на все усилия косметолога, потому что ключевая проблема ее не решена.

Под кризисом «середины жизни» понимаются два кризиса: кризис тридцатилетнего возраста и кризис сорокалетнего возраста. Некоторые авторы их объединяют в одни кризис. На мой взгляд, несмотря на их схожесть в переоценке собственной жизни, собственной личности, есть существенные различия.

Кроме того, любой из этих кризисов не обязательно совпадает именно с возрастом 30 или 40 лет. Так, например, в критический период тридцати лет личность может вступить в 26–28 или позже тридцати, например в 35 лет. Тоже самое касается и кризиса сорока лет. Продолжительность критического периода тоже индивидуальная, во многом зависит от особенностей личности, окружающей личность среды. При диагностике кризиса важно ориентироваться на наличие признаков кризиса у личности. Так, например пациентка в возрасте 30-ти лет не всегда переживает кризис тридцатилетних. Нередки случаи застревания взрослой (по возрасту) личности в подростковом кризисе. Внешне такая пациентка будет даже походить на подростка.

Следует отметить, что во время возрастного кризиса изменения происходят на всех уровнях структуры личности (рис. 3).

Рис. 3.

Уровни структуры личности

Кроме того, любой критический период сопровождается дискомфортом, напряжением, раздражением, тревогой, страхом и т. д. Что находит свое отражение во внешности пациента. Получается «порочный» круг при переживании возрастного кризиса: недовольство собой и жизнью – эмоциональное напряжение – изменение внешности – недовольство собой и жизнью (рис. 4).

Рис. 4.

Взаимосвязь переживания возрастного кризиса и внешности пациента

На биологическом уровне это появление первых видимых, но еще невыраженных признаков старения: изменение качества кожи, нередко появление сухости кожи (уменьшение жирности при ранее жирном типе кожи), снижение тонуса кожи, появление мелких морщин, изменение фигуры (увеличение или уменьшение веса, увеличение объема талии и т. п), изменение структуры волос, ногтей и т. д.

На психологическом уровне: утрата прежних интересов, но при этом нет еще и новых интересов, переоценка себя, своего характера, критическое отношение к себе, неуверенность, сомнения, снижение самооценки, пересмотр своих целей, желаний и т. д. Отмечается сдвиг в базовых уровнях эмоциональной регуляции поведения личности в сторону «не» (не комфортно, не приятно, не могу, все плохо).

На социальном уровне: недовольство собой как женщиной (или как мужчиной), как матерью, как женой, как сотрудником, а также недовольство окружающими людьми (часты разводы) и т. д.