• Поддержание здоровья пожилых людей. Прием витамина D – по сути, та же заместительная гормональная терапия (ЗГТ). У стариков катастрофическая нехватка витамина D, поскольку его выработка у них на нуле. В связи с этим рекомендую не менее 20 тысяч в сутки на начальном этапе, а может, и постоянно принимать в этой дозировке. Ориентируйтесь на результаты анализов.

• Переутомление у детей. Для поддержания здоровья детей и подростков в числе других витаминов и микроэлементов давайте витамин D – 2–5 тысяч МЕ. В период стрессов, в ожидании ЕГЭ и т. п. увеличьте дозу до 10 тысяч МЕ.

• Поддержание здоровья людей, работающих по ночам. В программу помощи «ночным волкам» я обязательно рекомендую включить витамин D, начиная с 15 тысяч МЕ в сутки, так как вам необходимо стремиться к уровню выше целевого, то есть более чем 100–120 нг/мл. Необходимо сдать анализ и в зависимости от исходного уровня повысить дозировку. Сочетайте прием витамина D с приемом всех его кофакторов, особенно магния.

• Джетлаг. Во избежание последствий десинхроноза поступайте аналогично лечению респираторных заболеваний: взрослому – 40–50 тысяч МЕ витамина D одномоментно, ребенку – 20–30 тысяч, также однократно. На следующий день – в обычной дозировке.

Итак, если у вас закрался вопрос, нужно ли принимать вам витамин D, потому что вы (далее следует перечень: живете на юге, кормите, беременна, болеете раком, едите мясо, не едите мясо, загораете, против загара, пьете рыбий жир, молодая, старая и т. д.), и слово «всем» прошло мимо вас, то вам не надо – это точно.

Частая проблема, возникающая при приеме витамина D, – это возникновение симптомов, наталкивающих пациентов на подозрения о передозировке витамина D. И тогда я слышу или читаю примерно следующее: «Передоз! Спасите, помогите! Прочитала в Интернете – точно он!»; «От вашего витамина D у меня ноги болят, кости ноют».

«Точно он» – это боли в ногах, чаще всего по передней поверхности голени, но может быть в других костях, связках, суставах, мышцах. Это подъем артериального давления, тахикардия, панические атаки, вдруг возникшая бессонница, перевозбуждение, понос, но чаще запоры, хотя передоз и здесь ни при чем.

Обсудим, в чем же дело.

О чем нам говорит болевой синдром при приеме витамина D?

В первую очередь – о крайне низком уровне этого самого витамина и его кофакторов (помощников), а также об уже развившемся нарушении минерального состояния костной ткани, а именно дисбалансе обмена кальция. Чем хуже минерализация ваших косточек, тем больше шансов, что ноги заболят.

Но это прекрасно! Да!

Чем занимается витамин D, когда приходит в ваш организм? Витамин D запускает процесс реминерализации костей, то есть возвращения кальция в кости, на его законное место. Матрица кости состоит из соединительной ткани, кальций возвращается довольно активно и тянет за собой воду, матрица набухает (отекает). А раз она увеличивается в размерах, то будет возникать чувство давления, распирания, тяжести и боли.

Это явление может развиться как у детей, так и у взрослых, и не обязательно иметь установленный диагноз «остеопороз». Кстати, при клинически выраженном значимом остеопорозе ноги болеть от витамина D, скорее всего, не станут: минерализация будет медленной.

Какие важные выводы мы должны сделать, если столкнулись с проблемой болей в ногах, костях (чаще всего речь идет про голени)?

Во-первых, мы столкнулись с клиническим дефицитом витамина D, независимо от уровня в крови.

Во-вторых, эти ассоциированные с витамином D «качели» главным образом связаны с дефицитом магния, а также витаминов А, К₂ и других кофакторов обмена витамина D и фосфорно-кальциевого обмена, в том числе витамина С, цинка (кофактора репаративных процессов) и кремния.

Про ретинол (витамин А) даже боюсь писать, он у нас заклеймен похлеще витамина D. А зря. Возможно, налицо полиморфизм трансформации каротиноидов в ретиноиды, чтобы узнать об этом, нужно сдать соответствующие анализы.

Не исключено, что дефицит (нарушение) синтеза микробиотой в кишечнике витамина К₂ вызвано проблемами с микрофлорой кишечника. Пожалуй, это тот случай, когда витамин D можно и нужно принимать вместе с витамином К₂.

Связь «кость – соединительная ткань – коллаген» предполагает, что организму нужен витамин С в качестве стимулятора неоколлагеногенеза.

И конечно, ни за что жирорастворимые витамины, такие как D, А, К, Е, не будут полноценно усваиваться, если нет здоровой эмульгации жиров. А это невозможно без качественной работы желчного пузыря и наличия функционально активной желчи. Эта проблема настолько распространена, что нам пришлось записать целый курс, посвященный проблемам желчного пузыря.

Еще одна довольно распространенная реакция на прием витамина D – «меня сыпет»: «У меня после приема вашего витамина D (на этом месте может быть, кстати, омега-3, лецитин и др.) появилась сыпь, болит живот, мне стало только хуже!»; «Это аллергия!»; «Это передозировка!»; «Ваши БАДы не работают!!!».

Что на это можно сказать?

Такие явления часто объясняются с точки зрения психосоматики, психофизиологии. Есть эффект плацебо, о нем все знают. Но еще есть ноцебо: это отрицательная реакция на вещество, не обладающее реальным фармакологическим действием с таким эффектом. Мысль материальна, и с помощью современной техники удалось проследить нейронные связи, ведущие к развитию как плацебо, так и ноцебо.

К слову, женщины более склонны к тревожности и мнительности, поэтому страдают эффектом ноцебо гораздо чаще, чем мужчины.

Ну а если отбросить психосоматику и рассмотреть сыпь и прочие вышеперечисленные проявления с медицинской точки зрения?

Во-первых, это означает, что ваш организм находится под влиянием различной патогенной флоры, которая его заселяет. Это разнообразные вирусы, бактерии, простейшие, грибы. Да, многочисленные микромиры находятся внутри нас, и в первую очередь в нашем кишечнике. Иначе чем объяснить плановые обострения у тех, кто не принимает никаких добавок, а просто начал соблюдать строгий протокол питания (например, противокандидный или аутоиммунный)?

Во-вторых, никто не отменял индивидуальную непереносимость компонентов. Бывает так, что какой-то препарат вам не подходит. Вводите добавки по одной, раз в два-три дня, чтоб иметь возможность отслеживать. Можно менять марку.

Меня однажды потряс комментарий: «После приема витамина D сына сыпет на сладкое».

А сладкое исключить не пробовали? То есть вы всерьез думаете, что, если вы всю жизнь будете питаться как попало, но время от времени принимать какие-нибудь полезные добавки, у вас со здоровьем все будет замечательно? Да и в случае возникновения каких-то неприятностей всегда есть, на что свалить: это все они, БАДы виноваты!

Эстетика кожи начинается изнутри, мы с вами знаем это давно. Здоровье тоже начинается изнутри, как это ни банально звучит.

Таким образом, восполняя витамин D, не забывайте о других нутриентах (особенно о магнии) и о здоровье своего желудочно-кишечного тракта. Это очень и очень важно!

И не бойтесь «передоза», который вовсе не передоз.

Еще несколько актуальных вопросов.

Когда лучше принимать витамин D? Утром или вечером?

Хотела бы я сказать: «Мнения ученых разошлись», но у меня иногда складывается впечатление, что люди, дающие советы в «Инстаграме» никогда не видели живых пациентов, поэтому раскидываются строгими рекомендациями, типа «только утром» или «категорически на ночь».

На мой взгляд, все просто. Если прием витамина D вас бодрит, то принимайте с утра (многих на начальном этапе бодрит, придает энергии и сил). Аргументы за вечер – реализация костных эффектов витамина D. Но! При достижении целевого уровня это не имеет значения, так как действие оказывает циркулирующий в крови постоянно объем вещества, а не та порция, которую вы только что приняли. Поэтому как вам удобнее, так и делайте.

Отменять ли прием витамина D перед сдачей анализа на несколько дней или на неделю?