Это было более 20 лет назад. За это время я прошла немалый путь в медицине, прежде чем убедилась, что мы существуем в условиях тотального дефицита этого базового вещества – независимо от того, в каком регионе нашей необъятной родины проживаем.

Но начнем по порядку.

Каким методом нужно сдавать анализ на содержание витамина D?

Знаю, что 99 % читателей все равно не сдаст, но тем не менее…

Метод, которым нужно сдавать этот анализ, – это тот метод, который применяют в вашей лаборатории.

Идеальный метод – хроматография (масс-спектрометрия). Но лично мне он недоступен, поэтому я сдаю методом иммуноферментного (иммунохроматографического) анализа. К сожалению, этот метод весьма неточен, он завышает показатель, иногда в несколько раз. (Наличие анемии или железодефицит тоже искажает результат в сторону увеличения.) И вообще, этот метод мало подходит для стероидов, это метод для белковых гормонов, например гормонов щитовидной железы или гипофиза.

Однако нет смысла сдавать анализ методом масс-спектрометрии, а контроль делать другим способом. Сдаем одним и тем же методом, и даже в одной и той же лаборатории. Важна динамика ваших показателей. Абсолютное большинство пациентов получают клинические улучшения на двух- или трехкратном повышении витамина D от базового уровня.

Что касается трактовки результатов анализов, то вопрос о нормах содержания витамина D в организме человека до сих пор является дискуссионным. И к сожалению, официальная медицина настаивает на довольно низких показателях. Так, Институт медицины США в 2010 году ввел классификацию адекватности статуса витамина D в зависимости от уровня 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке крови (табл. 1).

Таблица 1

Лично у меня, глядя на эти цифры, нет слов, одни буквы. Какие 20–50? От 80 и выше, чтобы жить счастливо.

Сразу говорю: я не работаю по национальным рекомендациям. Данные исследователей разнятся, хотите пить по рекомендациям – пейте, хоть что-то будет.

Поскольку нормы у каждого свои, я ориентируюсь на целевой уровень 80–120 нг/мл и считаю эти цифры правильными.

Итак, что важно понимать, когда вам в руки попадет анализ:

1) нормы – это не референсы, забудьте про то, что у вас «все в норме»;

2) целевой уровень витамина D может быть разным, он зависит от исходного диагноза и желаемого результата. То, что для одних хорошо, для других может оказаться очень мало;

3) условная характеристика дефицита. Ниже 10 – крайне тяжелый. Ниже 30 – выраженный (тяжелый). И это независимо от метода;

4) очень важна динамика роста витамина D в крови. Есть пациенты, у которых уровень поднялся с 5 до 20 и самочувствие значительно улучшилось, а есть пациенты, у которых поднялся с 30 до 60, а значимых изменений нет;

5) есть люди, у которых очень плохо растет витамин D даже на больших дозах. В таком случае следует предполагать генетические мутации. Нужно сдавать соответствующие тесты. У меня, например, показатель 80, и он плохо растет даже на сочетанном приеме инъекций и капсул.

По моим сведениям, практически все сдают анализ на содержание витамина D платно. Но не могу промолчать: этот анализ в большинстве регионов России входит в территориальную программу государственных гарантий по обязательному медицинскому страхованию. В Краснодарском крае, где я живу, входит.

Как узнать, входит ли у вас?

Достаете свой страховой полис и звоните на номер горячей линии той страховой компании, где вы застрахованы. Я дозвонилась быстро, после пяти переключений мне ответили: «Анализ на витамин D входит в территориальную программу…»

Правда, может статься, что в территориальных медицинских учреждениях нет соответствующих реагентов. Не буду вам рассказывать про систему госзакупок, потому что отсутствие реагентов на витамин D – сущая ерунда по сравнению с проваленными контрактами на поставку жизненно важных лекарств по всей стране, с невозможностью зарегистрировать некоторые препараты. Думаю, все в курсе нашумевших в свое время историй, связанных с отсутствием лекарственных препаратов, необходимых больным сахарным диабетом, муковисцидозом, эпилепсией и т. д.

Когда нет реагентов, лаборатория «закрывает» в системе возможность выписки направления на данный анализ. Врач просто не может этого сделать технически. Нет галочки в системе – нет направления на анализ.

С точки зрения страховой компании ваши права не нарушены (с чем я, конечно же, не согласна), мнение «эксперта» выглядит так: вот если бы у вас на руках было направление на анализ, а вам его не сделали, тогда да, ваши права ущемлены. Про замкнутый круг страховая компания ничего не хочет слышать, хотя прекрасно понимает, что невозможно выписать электронное направление, если нет реагентов.

Впрочем, существует перечень показаний, согласно которым исследование на витамин D все-таки должно быть проведено:

– заболевания костей (рахит, остеомаляция, остеопороз, паратиреоз);

– пожилые люди старше 60 лет (падение в анамнезе, низкоэнергетический перелом в анамнезе);

– ожирение (взрослые с индексом массы тела 30 кг/м² и выше, пациенты после бариатрических операций);

– беременные и кормящие женщины, имеющие факторы риска или не желающие принимать профилактически препараты витамина D (беременные женщины с темной кожей, ожирением, гестационным сахарным диабетом, минимальным нахождением на солнце, беременные женщины, не получающие добавки витамина D);

– дети и взрослые с темным оттенком кожи (жители и выходцы из Азии, Индии, Африки);

– хроническая болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин);

– печеночная недостаточность (стадии II–IV);

– синдромы мальабсорбции (воспалительные заболевания кишечника – болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия, бариатрические операции, радиационный энтерит, муковисцидоз);

– гранулематозные заболевания (саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз, бериллиоз, коккцидиомикоз);

– прием лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, антиретровирусные, противогрибковые препараты, холестирамин).

Таким образом, знайте, о чем вы вправе законно попросить, а может, даже потребовать направление.

Острые дискуссии вызывают не только нормы содержания витамина D в организме, но и нормы потребления этого витамина.

Наконец-то вышли национальные рекомендации по витамину D. Они написаны на основе препарата «Аквадетрим». Я достаточно спокойно отношусь к нему, но он лучше, чем ничего. По моему опыту, водный раствор (а это и есть аквадетрим) позволяет быстро набрать витамин D, но он плохо депонируется и быстро снижается при отмене. Масляные растворы (вигантол и капсулы) медленнее поднимают уровень витамина в плазме, но лучше его депонируют. Важно обеспечить адекватную работу желчного пузыря и функции печени.

Надеюсь, когда-нибудь и у нас появится национальная программа по витамину D, и его будут выдавать бесплатно, как это делают в Германии и Скандинавских странах.

Как я уже говорила, я не придерживаюсь национальных рекомендаций в отношении витамина D, но приведу их для ориентира (табл. 2).

Таблица 2

Итак, пить или не пить и если пить, то сколько?

Попробую представить здесь мой «среднестатистический» разговор о витамине D с пациентом, обнаружившим у себя его дефицит.

Пациент. Нужно ли мне принимать витамин D, ведь я живу на юге, в солнечном Краснодаре (солнечном Магадане или другой солнечной местности).

Я. Вам не нужно. Ничего, что с мировых трибун уже никто ничего не кричит, потому что в мире всем все ясно: дефицит витамина D то-таль-ный, до-ка-зан-ный. В некоторых странах программа по «раздаче слонов», то есть витамина D, идет за счет государства. Но вы не пейте. В следующей жизни наверстаете.