Имеет смысл отметить также, что у некоторых женщин под действием пилюль возникают неблагоприятные перемены в настроении, а у других может отмечаться прямо противоположная реакция. Их самочувствие не ухудшается, а, напротив, намного улучшается, и на этих таблетках они чувствуют себя психически намного стабильнее, чем без них. Например, в одном исследовании у более чем трех тысяч женщин собирали измеримые показатели качества жизни до и после начала приема гормональных противозачаточных, имевших в составе этинилэстрадиол и прогестин третьего поколения дезогестрел. Как обнаружилось[80], показатели качества жизни у женщин — особенно относившиеся к их настроению — значительно повысились212 после начала приема контрацептивов в сравнении с допилюльным периодом. Аналогичные результаты были получены при исследовании эффектов от таблеток, содержащих прогестин четвертого поколения дроспиренон213 и прогестин третьего поколения гестоден214. Таким образом, у некоторых женщин определенные пилюли способны улучшать настроение и снижать раздражительность215.

Исследования показывают также, что гормональные контрацептивы предлагают огромные выгоды в виде стабилизации настроения у женщин с особо тяжелыми проявлениями ПМС216. Предменструальный синдром таит в себе огорчительное богатство симптомов, которые могут испытывать женщины в поздней лютеиновой фазе цикла (примерно в последнюю неделю перед началом менструации), включая перепады настроения, вздутие живота, усталость и кучу других напастей, способных сильно отравлять жизнь им самим и тем, кто рядом[81]. Как утверждают некоторые исследования, женщины, испытывающие симптомы ПМС, по всей видимости, больше подвержены риску неблагоприятных изменений настроения при контрацепции пилюлями217, однако имеется и корпус довольно основательных исследований, указывающих, что пилюли могли бы стать благословением для женщин с ПМС218 и, более того, даже смягчать симптомы предменструального дисфорического расстройства219 (ПМДР), а это гораздо более тяжелая форма ПМС, подрывающая здоровье.

Пилюли могут помочь этим женщинам по той причине, что симптомы ПМС и ПМДР, как принято считать, провоцируются аномальной реакцией со стороны физиологии на колебания уровней гормонов220 во время цикла. Таблетки, как утюгом, разглаживают колебания гормонального фона221, поддерживая устойчивый уровень гормонов. Это может снимать остроту ПМС у женщин, чьи мозг и тело плохо реагируют на гормональные перепады. В особенности это относится к препаратам монофазного типа, в которых предусматривается неизменное содержание гормонов для всех дней цикла, а также к пилюлям, которые держат вас на одной и той же дозе гормонов в течение трех недель, прежде чем предоставить неделю на плацебо, вызывающую псевдоменструацию. Об этом тоже полезно помнить, когда обдумываете разные варианты оральной контрацепции. Некоторые женщины клянутся, что пилюли творят чудеса с их настроением и, если они прерывают прием, чувствуют себя просто ужасно.

И все же самое главное при подборе гормональной контрацепции — как реагирует на них ваш организм. Как вы чувствуете себя на этих пилюлях? У каждой из нас всегда будет индивидуальная реакция на любой препарат, и значит, какие бы ощущения ни вызывали у вас те или иные пилюли, — это ваша биологическая данность. Во всем, что касается таблеток, решающее слово всегда остается за вами.

МАЛЕНЬКИЙ НЕПРОШЕНЫЙ СОВЕТ

Эта книга задумана больше как научно-популярная, а не как руководство по самолечению, но позвольте дать один совет, хотя вы меня и не просили. Когда начинаете принимать новые пилюли, пожалуйста, сообщите об этом кому-нибудь из ваших близких. Попросите присматриваться к вам, и пусть они сразу предупредят, если заметят какие-либо пере­мены в вашем поведении, указывающие на возможность приближения депрессии. Каверзность этих препаратов касаемо настроения в том, что не всегда сумеешь различить самоощущения на их фоне от нормального восприятия мира. Поскольку гормоны в пилюлях сказываются на работе мозга, почти невозможно разделить то, что они проделывают с нами, и то, что составляет нашу истинную личность.

Мы принимаем за чистую монету реальность, создаваемую мозгом под действием пилюль. Как будто это объективная реальность. И потому нам трудно разглядеть подкрадывающуюся депрессию. Мы не чувствуем и не осознаем, что оральные противозачаточные хозяйничают в нашем настроении; представляется, что просто жизнь почему-то становится все хуже. Или что на работе вдруг участились встряски. Если предупредить близкого человека, что начинаете прием новых пилюль, возможно, он быстрее забьет тревогу, если с вами будет твориться что-то не то, и вы просто подберете другие пилюли или альтернативный способ контрацепции.

Вдобавок ко всему я рекомендовала бы завести дневник. Если получится, начните его вести еще до начала приема, тогда у вас будут запротоколированные реперные данные для сопоставления самочувствия до и после. Мозг — большой любитель дурить нас, когда мы грустим или тревожимся, и норовит убедить, что так мы чувствовали себя всегда. Такой уловкой он внушает нам иллюзию, будто все время устойчив и последователен. Опираясь на дневниковые свидетельства из серии «раньше со мной такого не было», вы сможете объективно анализировать разницу в своем допилюльном настроении с состоянием на препаратах и скорее заметите перемены, если они случатся. В каждой новой записи отмечайте, какое у вас настроение, насколько вы бодры и энергичны, в какой степени благополучными себя ощущаете. Удобно использовать для этого шкалу вроде той, что я поместила ниже. Так вам будет проще отслеживать перемены в себе (которых может и не быть!), когда воспользуетесь новыми таблетками.

С помощью подобной шкалы можно отслеживать свое настроение на пилюлях и без них, что поможет определить, меняют ли гормональные контрацептивы ваши взгляды на жизнь

Если вы уже активно принимаете пилюли, тоже не поздно завести дневник настроения. Можно даже попытаться описать шаблоны своего настроения. Если вы чаще ощущаете себя счастливыми и благополучными, чем печальными и угрюмыми, это, скорее всего, свидетель­ствует, что все идет нормально. Никто не бывает счастливым все время, но если в жизни все складывается хорошо, то радостное настроение должно чаще нас посещать. А если выпадает меньше счастливых дней, чем, по вашему мнению, должно бы, поговорите с врачом. Возможно, имеет смысл перейти на другие препараты или заняться психологической проблемой, которую вы несколько запустили. И потом, не думая о себе — как вы рассчитываете заботиться о других? Надо поставить во главу угла себя и собственное психическое здоровье, и в этом дневник настроения станет добрым подспорьем. Благодаря ему вы лучше поймете, что вами движет и каким бывает самочувствие на пилюлях и без них, и в итоге сможете стать той версией себя, какой больше всего хотели бы быть.

ЧАСТЬ III

ОБЩАЯ КАРТИНА

ГЛАВА 9

ЗАКОН НЕПРЕДНАМЕРЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

Природа — дама изнеженная и требует бережного обхождения. Одна из причин такой привередливости — взаимосвязь всего со всем. Потянешь за одну ниточку, и стронется целая лавина перемен во всем остальном. Вот почему путешествия во времени — затея не лучшая, а, пожалуй, даже опасная. Именно поэтому, когда на Техас обрушивается очередной торнадо, мы привычно поминаем недобрым словом растрепыхавшихся крылышками бабочек в Бразилии. Когда имеешь дело со взаимозависимой си­стемой — а в природе только с такими мы и сталкиваемся[82], — одно крошечное изменение в точке альфа запускает цепную реакцию более глубоких и обширных трансформаций во всей структуре, от беты до самой омеги.

Между прочим, именно об этом мы и говорим с первой страницы, разве что не называя вещи своими именами. А теперь давайте скажем это: перемены, которые пилюли вызывают в женском организме, потому и случаются, что все его системы в огромной степени взаимозависимы. Соответственно, эффекты из серии «Вот этого я совсем не ожидала!» как раз вполне ожидаемы и закономерны. Женские половые гормоны влияют на множество разнообразных процессов в организме (те, в свою очередь, влияют на другие, а те на еще какие-то…), ввиду чего их воздействие распространяется далеко за пределы одной только способности ежемесячно вырабатывать по зрелой яйцеклетке. Пилюли меняют в нас все[83]. Это «все» заключает в себе и то многое, что никак не связано с сек­сом. Оральные контрацептивы делают иными работу пищеварительной системы222, состав кишечной флоры223, функционал иммунной системы224, органов внутренней секреции225, характер обменных процессов226 и — как же иначе — все, что происходит в голове. Действие этих таблеток эхом отдается во всем организме — от макушки до кончиков пальцев на ногах, и это может означать перемены настолько крупные, что трансформируется даже версия личности, которую генерирует мозг женщины и которую она сама ощущает.