Наши гормоны значительно сказываются на настроении. И потому гормональные пилюли способны влиять на то, как мы себя чувствуем. Иногда в лучшую сторону (женщины десятилетиями сидят на противозачаточных, чтобы смягчать симптомы ПМС). А иногда в худшую. Это и будет нашей отправной точкой, не зря же многие женщины мучаются вопросом: «Почему от этих пилюль я становлюсь просто сумасшедшей?»

Начнем с того, что никакие вы не сумасшедшие[70]. Всем время от времени кажется, что мы немножко «того». Жизнь не пряник, и бывает, что вечная суета и погоня за всеми зайцами, чем так озабочены большинство из нас, действительно вызывает у кого-то повышенную тревогу и по­давленность. У некоторых женщин пилюли могут усиливать эффект «загнанной лошади», приводить к тревожным расстройствам и депрессии. Но если с вами и произошло такое, рано делать вывод, что вы спятили. Это означает всего лишь, что эти пилюли вам не подходят. Просто некоторые препараты заставляют мозг делать то, что не свойственно счастливому мозгу. Это чаще всего и проявляется в виде тревожных расстройств и депрессии.

Хотя тревога и депрессия не настолько похожи, как, например, компульсивное переедание и булимия, эти расстройства настроения одного (нейробиологического) поля ягоды. Они затрагивают одни и те же области мозга и сигнальные пути, отзывчивы к одним и тем же методам лечения (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, применяемые при депрессии, эффективны и в лечении тревожных расстройств), кроме того, им свойственно «кучковаться» по родственной линии (если кто-то в семье страдает депрессией, не редкость, когда другие ее члены имеют тревожное расстройство). Таким образом, депрессию и тревожное расстройство имеет смысл считать не двумя разными недугами, которые провоцируются непохожими механизмами, а сторонами одной медали. Просто проявляются они у каждого по-своему. Скажем, некто, подверженный расстройствам настроения в ответ на бытовые стресс-факторы, испытывает только тревогу. У других тревога перерастает в отчаяние и ощущение беспомощности, что, собственно, мы и называем депрессией.

И как вам, наверное, уже известно, неполадки с настроением, вроде тревоги и депрессии, более чем часто встречаются у женщин, начинающих контрацепцию пилюлями. Почти половина севших на контрацептивы женщин еще в течение первого года прекращают их прием из-за непереносимых побочных эффектов177. Среди них чаще всего называют неблагоприятные перемены в настроении178. Иногда женщины перестают пить оральные противозачаточные из-за постоянного чувства тревоги. Иногда — из-за невыносимой депрессии. Бывает и так, что отказавшиеся от пилюль женщины становятся жертвами одновременно и того и другого. Но даже тогда некоторые врачи продолжают уверять пациенток, что перемены в настроении — не более чем мнительность или не заслуживающие внимания пустяки, хотя все больше исследований утверждает как раз обратное. У некоторых женщин прием пилюль действительно повышает риск тревожности и депрессии. Что может обернуться для них очень большими бедами.

ДАНИЯ ПРЕПОДАЕТ УРОК

Дания — чудесная скандинавская страна, расположенная на полуос­трове Ютландия и островах Датского архипелага между Северным и Балтийским морями. Помимо того, что Дания — родина Ганса Христиана Андерсена, компании Lego и почти четверти моих предков[71], она примечательна также практикой вести общенациональные регистры179, где накапливаются сведения о состоянии здоровья и социального благополучия всех граждан страны. Например, Датский центральный регистр психи­атрических исследований ведет учет и контроль психиатрических расстройств, диагностированных в стране; Национальный регистр назначений документирует все сделанные в стране медицинские назначения, а Национальный регистр причин смерти фиксирует все смерти датчан с указанием, когда и от чего они случились. Наличие у каждого датского гражданина индивидуального идентификационного номера позволяет исследователям сводить и анализировать индивидуальные данные по всем национальным регистрам. Таким образом, ученые имеют доступ к огромным массивам сведений о состоянии здоровья и социальном поведении всего населения страны180. Всех до единого жителя. Для науки и ученых значение датских регистров более чем бесценно.

Неудивительно, что из датских регистров здравоохранения нам удалось извлечь несколько чрезвычайно ценных и важных уроков о могуществе потенциального влияния пилюль на настроение женщин. В первом из подобных исследований ученые проследили, как меняются для женщин риски, что им будет поставлен диагноз «депрессия», в зависимости от того, практикуют они контрацепцию пилюлями или нет. Были проанализированы данные о состоянии здоровья и о медицинских назначениях всех практически здоровых, не страдающих депрессиями женщин в возрасте 15–34 лет. Далее был проведен анализ назначений и состояния психического здоровья этой категории женщин181 (численностью около миллиона) за 14 лет, чтобы определить, повлиял ли переход к гормональной оральной контрацепции на вероятность, что будет диагностирована депрессия или назначены антидепрессанты.

Результаты исследования — это, пожалуй, самое точное и не­опровержимое на сегодня свидетельство связи между гормональными контрацептивами и риском депрессии. Было установлено, что у женщин, принимающих пилюли, на 50% повышается вероятность, что спустя полгода им будет диагностирована депрессия, по сравнению с теми, которым в тот же период таблетки не назначались. Обнаружилось также, что для тех, кто принимает противозачаточные, вероятность, что им будут прописаны антидепрессанты, на 40% выше по сравнению с женщинами в естественном цикле.

В таблице ниже приводится разбивка результатов исследования по типам гормональных препаратов и возрастным группам. Каждая строка показывает, насколько повышается риск депрессии при приеме конкретного типа гормонального контрацептивного средства по сравнению с женщинами, у которых цикл протекает естественно. В левом столбце даны результаты по всем женщинам в выборке, в правом — для женщин в возрасте 15–19 лет (для них риск депрессии повышается больше всего).

Тип гор­мо­наль­но­го кон­тра­цеп­тив­но­го пре­па­ра­та

Пре­па­ра­ты ком­би­ни­ро­ван­но­го ти­па

По­вы­ше­ние рис­ка де­прес­сии, %[72]

Эти­ни­лэст­ра­диол (50 мг)

Вся вы­бор­ка

Жен­щи­ны 15–19 лет

Но­рэ­тис­те­рон

30%

20%

Ле­во­нор­гест­рел

50%[73]**

120%**

Эти­ни­лэст­ра­диол (30–40 мг)

Но­рэ­тис­те­рон

–10%

50%

Ле­во­нор­гест­рел

0%

70%**

Нор­гес­ти­мат

0%

80%**

Дезогест­рел

10%**

100%**

Гес­то­ден

0%

80%**

Дрос­пи­ре­нон

20%**

100%**

Цип­ро­те­ро­на аце­тат